腎結石：激光碎石后，需防后遺癥

傅強 王子揚

腎結石患者采用激光碎石術治療已不是新鮮事。激光碎石術屬于微創治療，創傷不大甚至無創，但患者對手術的安全性以及術后康復也要有所了解。

1～2厘米的結石可微創治療

腎結石為泌尿系統常見病，男性發病多于女性，多發生于青壯年，左右側的發病率無明顯差異。40%～75%的腎結石患者伴有不同程度的腰痛。結石較大、移動度很小的，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛；而較小的結石，常驟然引發腰腹部刀割樣劇烈疼痛。

一般來說，一些小結石，比如直徑小于0.5厘米的結石，可以通過多飲水，排出體外；直徑在1～2厘米的腎結石，可采用微創治療，比如利用激光、超聲等手段碎石。激光碎石術是利用泌尿系統本身的腔道探查結石，即將輸尿管軟鏡通過尿道逆行而上送達結石部位，利用激光碎石，再通過人體自然排出。雖然現在使用的鏡體已經很細，但再細的鏡體，也需要配備3個孔：一個裝鏡觀察，一個放操作通道，一個注水。而一般輸尿管的直徑只有4～5毫米，因此手術過程中輸尿管軟鏡在尿道、輸尿管中來回摩擦，會不可避免地破壞管腔黏膜，嚴重的還會引起尿道狹窄或者輸尿管狹窄。如果部分患者輸尿管內的結石較大或與輸尿管粘連緊密，那強行激光碎石是不可取的。

腰痛、腰脹或是腔鏡手術的后遺癥

患者在術后出現腰痛、腰脹等癥狀，要考慮是手術導致的尿道或輸尿管狹窄的可能性。有些患者可能并不清楚輸尿管狹窄意味著什么，簡單來說，如果不及時治療，最后的結果就只有“切腎”。所以，出現尿道或輸尿管狹窄，要及時進行尿道修復。

以往做尿道修復的患者，通常都是因外傷引起的，比如交通意外或工傷事故。而現在，因為腔鏡手術或留置導尿管等醫源性損傷的尿道或輸尿管狹窄日趨增多。尿道修復是運用各種組織，比如帶蒂陰莖皮瓣、口腔黏膜乃至生物合成材料，進行尿道修復重建。尿道修復手術不好做，耗時長，所以，我真心希望廣大腎結石患者要選擇正規、專業的醫院，通過合理的方法治療結石，避免走到尿道修復這一步。

激光碎石術后要堅持服藥

碎石手術除了需要醫生術中的精細操作，患者的術后調養也十分關鍵。首先要注意的就是，體外碎石后可能導致輸尿管損傷，或殘留細小結石，腎功能也可能有所損傷，所以術后應堅持一段時間的藥物治療，以鞏固療效，從根本上杜絕結石再生。除此之外，還有以下注意事項：

1.補液。多飲水可增加尿量，但避免飲用高硬度水和茶葉，以白開水、純凈水為佳。尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿不適，每天飲水最多可控制在4000～5000毫升左右。

2.活動。很多腎結石患者認為，術后不能有太大的運動量。其實這種想法是錯誤的。患者在手術后可適當休息，一般在一個星期以后就可以下床，偶爾也可適當鍛煉身體，但是次數不能多，運動量不能太大，可以進行散步等較緩和的運動。

3.觀察。患者每天要觀察小便中是否有結石排出，一般在術后7～10天可以排出。在正常情況下，碎石后會有2～3次淡紅色肉眼血尿。如有異常情況，如疼痛不止、血尿加重等，應及時與醫生聯系；如無結石排出，或出現腰腹部絞痛等梗阻癥狀，應馬上就醫。