治便秘，調整生活方式很重要

王志榮

日常生活中，便秘常被人掛在嘴邊，但很少人真正明白判定便秘的標準。臨床上，如果有以下2種或者更多種情況，并持續3個月，才能診斷為便秘：排便費力，糞便硬結、量少，感覺排便不凈，一周排便次數少于3次。

慢性便秘引發諸多疾病

臨床上將便秘分為功能性便秘（排除器質性疾病和其他系統慢性病等誘因）、器質性便秘（主要由痔、肛裂、直腸脫垂等腸道、肛門疾病引起）以及消化系統以外的疾病引起的便秘（比如甲狀腺功能減退、糖尿病會影響胃腸道功能，造成便秘）。便秘類型中，功能性便秘所占比例最高，即由不良的生活習慣引發的大便不順暢。出現便秘后，若不作為或濫用藥物，會加速腸道的老化，導致便秘成為“永遠”的問題。

便秘若發展成慢性便秘，會引發諸多問題。首先，容易引發各種肛腸疾病。因為腸道主要負責體內的臟活、累活，一旦發生堵塞，大便長期滯留腸道內，其中的毒素會持續刺激腸黏膜，容易引發各種肛腸疾病。其次，便秘還可誘發其他不適或疾病，如出現皮膚痤瘡、口臭、肥胖、精神萎靡等問題，嚴重時甚至會誘發大腸癌、直腸癌。需要提醒的是，很多便秘患者有用力排便的習慣，但對于合并有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺大泡，以及肝硬化食道胃底靜脈曲張的患者來說，用力排便有可能是致命的。因為排便時用力，血壓會比平常高，機體的耗氧量增加，增加誘發心絞痛、心肌梗死、卒中、肺大泡破裂及消化道大出血等風險。

切勿濫用刺激性瀉藥

很多人一便秘首先想到的就是瀉藥。事實上，藥物的確是治療便秘的重要組成部分，但是，選擇什么樣的藥物很關鍵。

含有大黃、番瀉葉、蘆薈等成分的瀉藥屬于蒽醌類藥物，是刺激性瀉藥的一種。這類藥物通過刺激結腸黏膜中的感覺神經末梢，增強結腸動力，并刺激腸道分泌，從而促進排便。刺激性瀉藥還包括比沙可啶、酚酞、蓖麻油等。其中酚酞因在動物試驗中發現可能有致癌作用，在美國已經撤出市場。刺激性瀉藥效果較為明顯，甚至“立竿見影”，是很多便秘患者的首選。但是，長期使用刺激性瀉藥可引起不可逆的神經損害并出現藥物依賴。因此主張短期、間斷使用。另外，蒽醌類藥物長期使用可引起結腸黑變病。當然，結腸黑變病是否會引起結直腸腫瘤，目前醫學界仍存爭議。

除了刺激性瀉藥，臨床還有很多副作用小又有效的藥物可供便秘患者選擇，建議在醫生指導下選用。

1.容積性瀉藥，常用藥物如歐車前、聚卡波非鈣、麥麩、甲基纖維素。這類藥物在腸道不被吸收，可在腸腔吸收水分，膨脹成潤滑性凝膠，使腸內容物易于通過；同時使腸內容物體積增大，促進腸蠕動而排便。需要注意的是，容積性瀉藥在服藥時一定要多飲水，才能更好發揮效果。

2.滲透性瀉藥，包括甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。適用于輕度、中度便秘，可以長期服用，安全性高，適用于老人、兒童、嬰兒和孕婦。這類瀉藥具有吸水性，服藥后使腸腔內滲透壓增高，從而使腸道內的容量增加，體積增大，刺激腸蠕動，從而引起排便。這也是目前便秘治療循證醫學推薦最多的一類藥物。

3.促動力藥，如普蘆卡必利，也是臨床推薦的藥物選擇之一。

老年人是便秘的高危人群，老年人治療便秘首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，嚴重便秘者可短期適量使用刺激性瀉藥；妊娠期婦女可以選用安全性好的乳果糖、聚乙二醇，避免使用比沙可啶、蒽醌類瀉藥和蓖麻油。總之，便秘藥物的選擇因人而宜，講究個體化，但一定不能“急”。比如滲透性瀉藥，起效沒有刺激性瀉藥快，因此很多人覺得“沒用”“不暢快”。但只要在專業醫師指導下堅持使用，不僅有效而且安全性更高。

調整生活方式很重要

便秘是綜合因素引起的，包括飲進食纖維不足，飲水較少；缺乏運動；生理上腸道功能減弱，蠕動減慢，直腸肛管運動不協調等。有研究表明，腸道的“老齡化”是長期便秘最重要的原因之一。要避免腸道老化和保持大便順暢，首要的是調整飲食和生活方式。如果效果不好，則要及時在醫生的指導下采取進一步的藥物、手術治療。

1.增加運動量：每天在飯后1小時開始快走20分鐘，也可以多做瑜伽中的半犁式、三角式、兒童式動作，促進腸道蠕動，幫助排便。

2.多喝水：如果身體缺水，大腸就會從食物殘渣中攝取水分，導致糞便變硬且難以排出。建議每天多喝2～3杯水，多吃水果和蔬菜，多喝清湯，給身體補足水分。

3.氣虛便秘飲食宜補：經過調整飲食或服用通便藥，大部分患者的便秘情況能得到改善。但仍有一部分人始終解決不了便秘的問題，他們之中有一部分屬于氣虛便秘。氣虛便秘的人多表現為身體虛弱、疲乏無力、精神不振、氣短聲低、少動懶言、面色蒼白、頭暈多汗、食少納差、排便無力等，多見于老年人及糖尿病、中風后患者，由于本身體質虛弱或久病致虛，導致水谷運化無力，大便排出困難。氣虛的人即使增加膳食纖維的攝入量，對便秘也沒有多大的作用。與氣虛便秘相類似的還有陽虛便秘、陰虛便秘和血虛便秘，可在醫生的幫助下辨別自己具體屬于哪種情況。總之，對于氣虛便秘的人，飲食上應以補氣為主。建議患者在飲食方面增加一些益氣健脾的食物，如牛肉、雞肉、花生、黃豆、豆腐、香菇、銀耳、粳米、南瓜、玉米、櫻桃等。平時可以煮泡黃芪和黨參水當茶喝，尤其是夏季體虛容易出汗的人，黃芪有益氣固表斂汗的作用。而且，煮水當茶喝還能補充夏季出汗丟失的水分。

4.給排便留出專屬時間：許多人由于時間緊張、有便意也憋著因而錯過了規律的大便時間。建議生活中給大便留出時間，養成規律排便習慣。

5.多做深呼吸：便秘時的腹痛是胃腸道平滑肌痙攣引起的，又是因為身體和消化道缺乏二氧化碳和氧氣。深呼吸可以改變二氧化碳和氧氣的交換頻次，緩解因便秘引起的腹痛。因此，如果因為便秘而感到腹痛，可多做幾組深呼吸。