為什么病毒性肺炎這么難治

病毒性肺炎為什么治療難度大？它背后的機(jī)理是什么？普通人要做到哪三點才能保護(hù)自己？

病毒性肺炎從未走遠(yuǎn)

人類歷史就是一部和病毒博弈的悲壯歷史，各種病毒引起的烈性瘟疫都給人類帶來了慘痛的記憶。遠(yuǎn)的有天花、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥），近的有SARS、埃博拉、MERS（中東呼吸綜合征）……全球每年有291000～646000人因流感病毒相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病而死亡。如果你覺得這些數(shù)字離你還是很遠(yuǎn)的話，那么你一定還記得有篇文章——《流感下的北京中年》，讓所有人知道了一個事實，你不以為然的流感可能需要搶救，花費巨大，甚至可能致命。而這一切，其實一直離我們很近。

為什么病毒性肺炎這么難治

無論是非典肺炎、流感肺炎，還是今天的新冠病毒肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理、生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)類似，治療方法也類似。這三種病毒引起的感染，多數(shù)病人病情相對較輕，休息、對癥治療以后都會好轉(zhuǎn)，可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導(dǎo)致病情危重的，才需要ICU收治進(jìn)行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果？兩個關(guān)鍵原因：首先，沒有特效藥;其次，是人體的自我防御能力降低了。

為什么沒有特效藥？

對于常見的細(xì)菌感染，我們有藥，很多抗生素可以有效地“殺滅”敏感菌，但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。

第一個原因，病毒和細(xì)菌不一樣，它進(jìn)入人體后，會鉆到細(xì)胞里，會把它的遺傳物質(zhì)插入到細(xì)胞內(nèi)的染色體上，所以能夠干擾病毒復(fù)制的藥，就難免會引起人的細(xì)胞功能異常。

第二個原因，病毒會快速繁衍，不停地發(fā)生突變，剛研發(fā)出藥物，病毒又變了。

第三個原因，很多細(xì)菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細(xì)菌某個部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對其他的細(xì)菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對絕大多數(shù)的病毒感染，我們沒有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應(yīng)用效果越好，后期應(yīng)用效果并不理想。

那很多病毒感染，就像輕型流感是怎么好的呢？靠的是人體的自我防御能力。無論有沒有藥，人體的自我防御機(jī)制都非常重要。

應(yīng)對細(xì)菌性肺炎，人體天然會有兩個基礎(chǔ)防御：咳嗽、咳痰;白細(xì)胞尤其是其中的中性粒細(xì)胞增高。前者是為了排出痰液、壞死物質(zhì)，甚至病原微生物;后者是細(xì)菌感染時機(jī)體重要的防御機(jī)制，是為了增加殺菌的力量。

新冠病毒肺炎病人的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳。化驗檢查，白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞數(shù)量減少。

干咳，意味著雖然人體啟動了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外，但是，狡猾的病毒藏匿在了細(xì)胞里。氣道內(nèi)分泌物少、痰少，雖然可以經(jīng)過咳嗽讓一部分病毒隨著飛沫排出體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細(xì)胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過咳痰把它們有效地排出去。

咳不出來，再加上對抗病毒的部隊——淋巴細(xì)胞又減少，這兩種關(guān)鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復(fù)制并且侵犯細(xì)胞，嚴(yán)重的病例，在兩三天之內(nèi)，病人的大部分肺泡細(xì)胞都被攻陷，X線下或者CT下，顯示為“白肺”。

“體外心肺”是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎

那么，醫(yī)生怎么治療這種嚴(yán)重的病毒肺炎呢？

首先，給予抗病毒藥。雖然不是特效，但是這個時候能起到一定的效果就一定用，任何能幫到病人的，都會考慮到。同時，霧化吸入干擾素，增加抗病毒的能力。合并有細(xì)菌感染的時候，還會用到抗生素。肺部病變進(jìn)展迅速的時候，會用到激素，減輕局部的炎癥反應(yīng)。然后，嚴(yán)重病例，就是針對各種并發(fā)癥進(jìn)行處理了。

如果病人呼吸衰竭，就用呼吸機(jī)，用正壓把氧氣打到肺里面;病人腎功能衰竭了，可以用CRRT，也就是一臺人工腎臟，幫助病人清除毒素、脫水;如果病人凝血功能垮了，可以補(bǔ)充新鮮血漿和凝血物質(zhì)。

如果病人的呼吸衰竭進(jìn)一步加重，連呼吸機(jī)給純氧也不能滿足的時候，我們還有ECMO，也就是一臺體外的“心肺”，可以把病人的血在體外加上氧，排出二氧化碳，再把新鮮的血液打回到人體。

ECMO是治愈病毒性肺炎的終極武器嗎？不是。因為所有這些最前沿、最高端的救命設(shè)備，起到的作用都是支持。呼吸機(jī)支持肺，讓肺休息，等待自愈;CRRT支持腎，替代腎臟的功能，等待自愈;ECMO，是對心臟和肺最高級別的支持。

所有這些治療的目的都是為了跑贏病毒的復(fù)制，讓人體免疫系統(tǒng)重新獲得優(yōu)勢。換句話說，先把命保住，給自我修復(fù)贏得時間，創(chuàng)造條件。這個時候不僅需要有力的醫(yī)療，更到了拼人體免疫力的時候了。

健康的底層邏輯：人體免疫

在病毒肆虐的當(dāng)下，迅速地提升免疫力是不太可能了，關(guān)鍵是保護(hù)好自己的免疫系統(tǒng)。我們普通人應(yīng)該做到三個方面：加強(qiáng)防護(hù)，好好睡覺，平和心態(tài)。

第一點，不去人口密集又通風(fēng)差的地方，比如乘坐公共交通工具、去醫(yī)院。一定要正確佩戴口罩。要勤洗手，不要用臟手去摸臉、揉眼睛、擦嘴、摳鼻子，這樣很容易把臟手上的病毒帶入人體。還有就是少聚會，居家就是最好的防護(hù)。

第二點，好好睡覺。熬夜對于人體免疫系統(tǒng)的降低具有“立竿見影”的效果。熬夜會影響人體生物鐘、影響免疫系統(tǒng)的反應(yīng)能力和防御能力。良好的睡眠可以增加我們對抗感染的能力，睡眠不僅是生理規(guī)律，更是自我修復(fù)和對抗感染等疾病的需求。

所以特殊時期，保證每天7～8小時的良好睡眠比什么都重要。

最后，平和心態(tài)，學(xué)會微笑。緊張、不安、焦慮，這些心理變化會通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)影響我們的免疫力，免疫系統(tǒng)抵抗病原體的能力就會降低，更容易受到感染。同時，劇烈的心理變化還會引起很多心身疾病，比如失眠、頭痛、血壓波動、胃部不適、腸道功能紊亂等等。這些疾病又進(jìn)一步削弱了機(jī)體抵抗力。

專家介紹

薄世寧：北京大學(xué)第三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，主編多部醫(yī)學(xué)專著，多年來一直致力于危重患者的救治，尤其在重癥感染、感染性休克、重癥感染合并多臟器功能衰竭、重癥胰腺炎合并多臟器功能衰竭等危重病人的診治和管理方面積累了豐富的經(jīng)驗。