泡沫敷料反向粘貼法改善護(hù)士器械相關(guān)性壓力損傷的效果

惲文娟，宋凱飛，徐宇紅

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇213000）

2019 年12 月底，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例, 國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施。為了抵御新型冠狀病毒的侵襲和感染，一線醫(yī)護(hù)人員必須穿戴系列防護(hù)物品，包括醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服等。由于穿戴時(shí)間過長，防護(hù)用品易對局部皮膚產(chǎn)生壓迫，從而造成器械相關(guān)性壓力損傷(device-related pressure injury，DRPI)。DRPI 是由于在診斷或治療時(shí)器械所引起的壓力性損傷，其外觀表現(xiàn)與醫(yī)療器械的樣式或形狀相符合[1-2]。DRPI 的發(fā)生是由于器械或用于固定器械的固定物對皮膚產(chǎn)生的持續(xù)壓力而造成的[3]。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理過程中因防護(hù)用具發(fā)生的DRPI 屢見不鮮，常見于鼻部、臉頰部、額部、耳郭后部。但是對于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)如何預(yù)防這類損傷，國內(nèi)尚無相關(guān)研究，本研究采用拜爾坦泡沫敷料反向粘貼法預(yù)防醫(yī)用防護(hù)用品導(dǎo)致的面部DRPI，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 選 取2020 年1 月24 日—2020 年1 月31 日我院發(fā)熱門診及隔離病房護(hù)士30 人為對照組，2020 年2 月1 日—2020 年2 月8 日我院發(fā)熱門診及隔離病房護(hù)士30 人為觀察組。本研究經(jīng)常州市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；工作時(shí)間＞3年，護(hù)師以上職稱；在職臨床護(hù)士；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修和輪轉(zhuǎn)護(hù)士。對照組護(hù)士年齡24～33(28.23±3.21)歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為17.5～28.9 kg/m2。觀 察 組 護(hù) 士 年 齡23～32(27.76±3.85)歲；BMI 為17.8～27.3 kg/m2。兩組護(hù)士一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 防護(hù)方法 防護(hù)口罩統(tǒng)一為耳戴式口罩。

1.2.1 對照組 清潔面部，按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第1 版）》方案中醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品的流程進(jìn)行穿脫防護(hù)口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)面屏。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 材料選擇 使用2 mm 高透明聚氯乙烯（PVC）板制作一張模板，分別是額部、鼻部、兩側(cè)臉頰、耳郭后部處與面部防護(hù)物品緊密接觸處裁剪內(nèi)孔，每次使用前將模具平放于拜爾坦泡沫敷料（10 cm×10 cm）上，用筆描出所需要敷料的輪廓，使用剪刀裁剪敷料備用。修剪時(shí)也可根據(jù)護(hù)士面部大小適當(dāng)縮放敷料的尺寸，原則上最終修剪好的敷料邊緣可以包裹住防護(hù)口罩、防護(hù)面屏的邊緣，一般以多出0.3～0.8 cm 為宜。

1.2.2.2 實(shí)施方法 清潔面部，將備好的敷料去除被貼紙，將敷料反向粘貼于護(hù)士額部、鼻部、兩側(cè)臉頰及耳郭后部的防護(hù)口罩、防護(hù)面屏上，其泡沫部分必須大于防護(hù)口罩、防護(hù)面屏的邊緣。其余的流程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)士8 h 值班制，4 h 穿脫1 次防護(hù)用品，48 h 后脫去防護(hù)口罩、護(hù)目鏡及防護(hù)面屏?xí)r，記錄護(hù)士鼻面部皮膚情況。

1.3.1 鼻面部壓力性損傷 發(fā)生在護(hù)士面部的皮膚損傷情況是漸進(jìn)性的過程。依據(jù)2016 年4 月13 日美國國家壓瘡專家組（NPUAP）在美國芝加哥羅斯蒙特召開的關(guān)于壓瘡定義和分期的學(xué)術(shù)會(huì)議[2,4-5]中提出的最新分類系統(tǒng)。1 期：皮膚完整，但是局部皮膚會(huì)出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，常位于骨隆突處，局部可能會(huì)痛、發(fā)硬、柔軟、發(fā)涼或發(fā)熱；2 期：皮膚部分皮層缺失，會(huì)出現(xiàn)局部皮膚為淺表的開放性潰瘍，粉紅色創(chuàng)面，無腐肉，也可以表現(xiàn)為完整的或者破損的漿液性水皰；3期：皮膚表現(xiàn)為全層皮膚缺失，脂肪組織外露，可見皮下脂肪、肉芽組織或創(chuàng)緣內(nèi)卷，但骨、肌腱、肌肉并未外露，出現(xiàn)腐肉或者焦痂，但并未掩蓋組織缺失的深度，可出現(xiàn)竇道和潛行；4 期：全層皮膚和組織缺失，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，在創(chuàng)面基底某些區(qū)域可有腐肉和焦痂覆蓋，通常會(huì)有竇道和潛行，伴有創(chuàng)緣內(nèi)卷；不可分期壓瘡：損傷程度不明確，出現(xiàn)全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和/或焦痂，此期因?yàn)榫植坑懈夂?或)焦痂覆蓋，所以缺損程度難以確定，只有去除了腐肉和(或)焦痂，才可以明確是3 期或是4 期；可疑深部組織損傷期：皮膚完整或者不完整，局部區(qū)域出現(xiàn)紫色或栗色，或表皮分離后可見黑色創(chuàng)基或充血的水皰，此期壓力性損傷是由于壓力或/和剪切力所致皮下軟組織受損導(dǎo)致，此期疼痛和溫度改變往往早于皮膚顏色變化，與鄰近組織所比，先出現(xiàn)痛感、發(fā)硬、糜爛、松軟、發(fā)熱或發(fā)涼。

1.3.2 舒適度 采用0～3 分的4 級評分法表示不舒適、一般舒適、比較舒適、非常舒適，評估護(hù)士自身的舒適度情況，由護(hù)士根據(jù)鼻面部受壓區(qū)域感受進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士鼻面部壓力性損傷情況（見表1、表2）

表1 兩組護(hù)士鼻面部壓力性損傷分期情況

表2 兩組護(hù)士壓力性損傷發(fā)生部位比較 單位：人

2.2 兩組護(hù)士舒適度比較（見表3）

表3 兩組護(hù)士舒適度比較 單位：人

3 討論

DRPI 是由于使用醫(yī)療器械進(jìn)行診斷或治療過程中引發(fā)的皮膚或黏膜組織的局部損害[6]。傳統(tǒng)的壓力性損傷多發(fā)于骶尾部，醫(yī)療器械所致的壓力性損傷70%集中在頭面部及頸部[7]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理水平需求的不斷提升，DRPI 的關(guān)注度逐漸增加[8]。器械佩戴不合適造成局部組織和血管壓迫，影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸過程，造成局部組織血流灌注不足和缺氧，發(fā)生DRPI 風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[9]。有研究表明，DRPI 的發(fā)生是由多種因素共同導(dǎo)致的，并無一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素能幫助識別DRPI 高風(fēng)險(xiǎn)病人，防止不良事件的發(fā)生，但預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可針對引發(fā)DRPI 的高危因素制定相應(yīng)的保護(hù)措施，在一定程度上降低DRPI 發(fā)生率[10]。目前國內(nèi)外研究均針對病人DRPI，對于醫(yī)護(hù)人員因穿戴防護(hù)用品而導(dǎo)致的鼻面部損傷尚空缺。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第1 版）》中明確指出，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出發(fā)熱門診和隔離病房，需要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》要求，正確穿脫防護(hù)用品。長時(shí)間穿戴防護(hù)用品，易對局部皮膚產(chǎn)生壓迫，從而造成DRPI。拜爾坦泡沫敷料材料為無菌聚氨酯泡沫敷料，是由聚氨酯泡沫和水膠體粘膠為主體制成的一種有粘膠敷料；敷料的中間區(qū)域?yàn)榫郯滨ヅ菽闹苷迟N部分的上層為聚氨酯膜，下層為水膠體粘膠，由羧甲基纖維素鈉和人造橡膠等組成。此種敷料主要通過分散剪切力、減少摩擦力、重新分布壓力以及保持局部皮膚適宜的微環(huán)境達(dá)到預(yù)防DRPI 的效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士壓力性損傷的發(fā)生率為13.33%，低于對照組70.00%（P＜0.05），其中觀察組護(hù)士1 期、2 期壓瘡發(fā)生率較低；觀察組護(hù)士額部、鼻部、臉頰部的壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)士舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)士采用拜爾坦泡沫敷料反向粘貼法，可以有效避免護(hù)士面部黏膠的反復(fù)去除，有效減除局部壓力，使局部皮膚保持清潔干燥，預(yù)防黏膠相關(guān)性皮膚損傷，同時(shí)也可以節(jié)省泡沫敷料的成本；同時(shí)，可以提升護(hù)士佩戴面部防護(hù)用品舒適度，提升護(hù)士工作效率。

綜上所述，采用拜爾坦泡沫敷料反向粘貼可以有效預(yù)防護(hù)士鼻面部DRPI，提高護(hù)士佩戴防護(hù)用品的舒適度，提高護(hù)士佩戴耐受性，同時(shí)反向粘貼法還可以避免因反復(fù)去除泡沫敷料所導(dǎo)致的皮膚撕裂傷。本研究使用泡沫敷料后觀察組護(hù)士在額部、鼻部、兩側(cè)臉頰處仍發(fā)生1 期、2 期壓瘡，可能與泡沫敷料的裁剪及個(gè)別護(hù)士鼻梁較高、汗液浸漬皮膚保護(hù)屏障受損、臉部皮下脂肪較少有關(guān)，本課題組在下一步的研究中將針對此類問題，擴(kuò)大樣本量研究。