前列舒通膠囊、坦索羅辛聯(lián)合綠激光前列腺汽化術(shù)對良性前列腺增生患者療效和血清T、E2的影響

姚亞雄

(焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，焦作 454000)

良性前列腺增生在老年男性群體中較為常見，主要是指前列腺腺體和間質(zhì)明顯增加而引起的增大現(xiàn)象。臨床上針對良性前列腺增生常用的治療方案包括手術(shù)治療和保守藥物治療，其中手術(shù)治療常用且效果較佳，但是術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高。為了鞏固手術(shù)效果，臨床常在患者術(shù)后對其進(jìn)行藥物治療。本研究旨在探討前列舒通膠囊、坦索羅辛聯(lián)合綠激光前列腺汽化術(shù)對良性前列腺增生患者療效和血清睪酮(T)、雌二醇(E2)的影響。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～2019年12月在本院進(jìn)行治療的80例良性前列腺增生患者作為研究對象，平均分為兩組。研究組：患者平均病程(5.7±1.6)年；年齡52～71歲，平均年齡(61.7±5.9)歲。對照組：患者平均病程(6.3±1.9)年；年齡54～71歲，平均年齡(63.1±5.2)歲。兩組患者的以上相關(guān)資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與2007版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中良性前列腺增生癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[1]。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員的批準(zhǔn)，患者本人或家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證患者、前列腺癌患者、尿道狹窄患者。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

根據(jù)患者詳情選擇合適的手術(shù)麻醉方式，如靜脈-吸入復(fù)合全身麻醉、骶管阻滯麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉。ACMI汽化雙鞘連續(xù)沖洗膀胱鏡(30°，23F)、綠激光系統(tǒng)(120 W)。患者麻醉后調(diào)整為截石體位，在電視監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)操作，先詳細(xì)檢查患者前列腺、頸部以及膀胱情況，精準(zhǔn)定位精阜，確定和頸部間距。之后將光纖置入，通過光纖紅色瞄準(zhǔn)光斑和藍(lán)色標(biāo)記，將油漆刷輕緩固定，再進(jìn)行掃除操作。汽化操作由中葉至精阜以創(chuàng)建通路，前列腺包膜為最深處，創(chuàng)建參考平面后對兩側(cè)葉進(jìn)行汽化操作。汽化操作時，前列腺組織和側(cè)照光纖的間距為0.5 mm左右。動脈單一止血時，前列腺組織和光纖的間距為2～3 mm，并以30 W為功率。

1.2.2研究組

在對照組手術(shù)基礎(chǔ)上給予藥物治療，前列舒通膠囊(保定天浩制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027140，規(guī)格：0.4 g*12 s*2板)，tid，1.2 g/次；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000681，規(guī)格：0.2 mg*10粒]，qd，0.2 mg/次。

1.3 觀察和評價指標(biāo)

① 采用生活質(zhì)量指數(shù)(QOL)評估患者治療前和治療3個月后的生活質(zhì)量[2]，共計6分，分值越高質(zhì)量越差。② 記錄患者治療后并發(fā)癥以及治療前和治療3個月后膀胱殘余尿量(BRU)、最大尿流率(Qmax)、E2以及T水平。③ 采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評估患者治療前和治療3個月后的癥狀[3]，共計35分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 E2、T水平以及IPSS

治療前，兩組的E2、T水平以及IPSS無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組的E2水平、IPSS有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組T水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后E2、T水平以及IPSS比較

2.2 BRU、Qmax以及QOL

治療前，兩組的BRU、Qmax以及QOL評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組的BRU、Qmax以及QOL評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BRU、Qmax以及QOL比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組尿路感染、短暫排尿困難、會陰疼痛各1例，總發(fā)生率為7.50%；對照組尿路感染、短暫排尿困難、會陰疼痛各3例，總發(fā)生率為22.50%；兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是引起男性排尿障礙的疾病之一，不僅危害身心健康，還影響生活質(zhì)量[4]。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和完善，選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)廣泛應(yīng)用于治療良性前列腺增生[5]。該手術(shù)優(yōu)點較多，如治療安全性、包膜保護(hù)性、光選擇性、熱限制性等，可有效預(yù)防術(shù)后性功能的損傷、減少手術(shù)出血量，且手術(shù)指征較廣泛[6-7]。

選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)雖有顯著療效，但是術(shù)后也會對患者造成一定損傷，術(shù)后易復(fù)發(fā)或者發(fā)生尿路感染、會陰疼痛等現(xiàn)象，進(jìn)而影響療效。為了確保手術(shù)療效，臨床術(shù)后常配合藥物治療。

本研究顯示，治療后研究組和對照組的IPSS、BRU、Qmax有統(tǒng)計學(xué)差異。可見手術(shù)聯(lián)合藥物治療后的效果更佳。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為該疾病發(fā)病因素和提高α1腎上腺素受體介導(dǎo)有關(guān)[8]。常用的α1腎上腺素受體阻斷劑為坦索羅辛，能與α1腎上腺素受體相互作用，有效改善尿道痙攣，預(yù)防前列腺內(nèi)尿液反流[9]。前列舒通膠囊是由多種中藥組合而成，包括牛膝、赤芍、川芎、土茯苓、黃柏、甘草、澤瀉、三棱、柴胡、當(dāng)歸、馬齒莧、馬鞭草、虎耳草等。以上諸藥聯(lián)合使用，共同起到調(diào)理氣機(jī)、活血化瘀、清熱利濕等功效，用于患者術(shù)后，可在進(jìn)一步改善多種臨床癥狀的同時減輕術(shù)后疼痛，加速患者康復(fù)。此外，前列舒通膠囊還可有效降低表皮生長因子和堿性成纖維生長因子活性，抑制前列腺細(xì)胞增生，鞏固手術(shù)效果。

治療后研究組和對照組的E2水平有統(tǒng)計學(xué)差異，但是T水平無統(tǒng)計學(xué)差異。前列腺為性激素靶器官之一，年齡的增加會影響T、E2水平并使其失調(diào)，進(jìn)而刺激前列腺間質(zhì)細(xì)胞以及上皮細(xì)胞，加速其生長。而通過手術(shù)和藥物治療后，可有效調(diào)節(jié)性激素平衡，使兩種激素相互影響，抑制前列腺間質(zhì)細(xì)胞以及上皮細(xì)胞的生長。

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率和QOL均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異。手術(shù)會對患者造成一定損傷，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，而術(shù)后服用前列舒通膠囊、坦索羅辛，不僅可改善患者多種癥狀，還能起到預(yù)防感染、止痛等作用，從而提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，綠激光前列腺汽化術(shù)能夠明顯改善良性前列腺增生患者多種臨床癥狀。此外，聯(lián)合前列舒通膠囊、坦索羅辛治療，還可進(jìn)一步調(diào)節(jié)患者機(jī)體性激素水平、減少并發(fā)癥。