運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同病程半月板損傷術(shù)后功能恢復(fù)的影響

張峰豪 矯瑋

摘 ?要：目的：運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同病程半月板損傷術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：選取2014年3月至2015年3月在山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷患者156例，其中男性67例，女性89例。采用系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，通過Lysholm療效評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分表及疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以評(píng)定患者的臨床療效。結(jié)果：3組較術(shù)前均有明顯改善。結(jié)論：早期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)能夠很好地幫助不同病程膝半月板損傷的術(shù)后人群恢復(fù)良好的日常生活能力。

關(guān)鍵詞：半月板 ?關(guān)節(jié)鏡 ?運(yùn)動(dòng)康復(fù)

中圖分類號(hào)：G804 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號(hào)：2095-2813（2020）03（c）-0023-02

Abstract： Objective： To study the effect of sports rehabilitation training on the functional recovery of meniscus injury in different course. Methods： From March 2014 to March 2015， 156 patients with meniscus injury were treated with arthroscopy in the First Affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese medicine， including 67 males and 89 females. Systematic exercise rehabilitation training was used for postoperative intervention. The clinical efficacy of the patients was evaluated by Lysholm efficacy score， Tegner exercise level score and pain VAS score. Results： The three groups were significantly improved. Conclusion： Early and regular exercise rehabilitation guidance can help the patients with different course of meniscus injury recover their good ability of daily life.

Key Words： Meniscus; Arthroscopy; Exercise rehabilitation

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是常見膝部損傷，常表現(xiàn)為患側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙有明顯的壓痛，膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的腫脹，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖或彈響[1]。本研究通過對(duì)不同病程的半月板損傷術(shù)后患者進(jìn)行及時(shí)規(guī)律的的康復(fù)指導(dǎo)，以探討分析系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同病程的半月板損傷病功能恢復(fù)的影響。

1 ?臨床資料

1.1 一般資料

選自2014年3月至2015年3月，于山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院符合排除、診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的采用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷患者156例，其中67例男性患者，89例女性患者。根據(jù)病程的長短將納入研究的患者分為3組，急性組50例，亞急性組49例，慢性期57例。各組患者的基本資料如年齡、病程等進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，存在可比性（見表1）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)》中的半月板損傷[2]：膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)习Y（+），搖擺試驗(yàn)（+），可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)（+），過伸（或）過屈試驗(yàn)（+）。MRI檢查表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)半月板可見異常信號(hào)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且愿意接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者。

（2）患者年齡20～60歲，患者無冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病。

（3）患者知情并同意參加本次研究并可如期康復(fù)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎者。

（2）存在其他影響膝膝關(guān)節(jié)功能的原發(fā)疾病者，如腫瘤、結(jié)核病等。

（3）患者術(shù)后不遵循功能康復(fù)計(jì)劃，不積極配合以致無法判斷療效者。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過Lysholm膝關(guān)節(jié)損傷與骨性關(guān)節(jié)炎療效評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后功能恢復(fù)情況。

2 ?研究方法

2.1 術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

（1）術(shù)后1～7d。術(shù)后當(dāng)天患膝外固定膝關(guān)節(jié)支具置于伸直位，局部冰袋間斷冷敷，開始活動(dòng)足趾屈伸活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)各個(gè)方位的踝泵訓(xùn)練[3]。第2天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、側(cè)抬腿等訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后進(jìn)行局部冰敷[4]。

（2）術(shù)后2～4周。除繼續(xù)執(zhí)行之前康復(fù)訓(xùn)練外，患側(cè)下肢開始負(fù)重站立訓(xùn)練。初始時(shí)雙拐輔助由10%自體重開始逐漸過度到完全自重。術(shù)后第4周開始步態(tài)訓(xùn)練[5]。

（3）術(shù)后5～6周。進(jìn)行雙下肢肌力、本體感覺及平衡訓(xùn)練。如靠墻蹲起、側(cè)步走、單腳站立、功率自行車等[5]。6周后給予患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行門診隨訪和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.2 療效評(píng)定方法

采用VAS疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)損傷與骨性關(guān)節(jié)炎療效問卷、Tegner運(yùn)動(dòng)水平問卷對(duì)3組患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后問卷調(diào)查并打分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析（one-way ANOVA），組間差異采用F檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 ?研究結(jié)果

整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中3組患者均能按要求完成康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后膝關(guān)節(jié)VAS疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)損傷與骨性關(guān)節(jié)炎療效評(píng)分、Tegner運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)評(píng)分均有明顯改善（見表2、表3、表4）。

4 ?討論

本研究按照循序漸進(jìn)的原則，通過下肢關(guān)節(jié)的屈伸及肌肉的收縮，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，有效緩解下肢腫脹的發(fā)生，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵直、纖維組織粘連及血栓等不良反應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生[4.6，7]。通過漸進(jìn)的負(fù)重訓(xùn)練、單腳站立等本體感覺和平衡訓(xùn)練[5，7]，逐漸恢復(fù)下肢的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)在各種運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性[6]。本研究表明早期、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同病程半月板損傷術(shù)后的功能恢復(fù)均有很好幫助。

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