居家脊髓損傷患者對床的尺寸和結構需求研究

楊忠超，王麗婷，王晗羽

（1.聊城職業技術學院機電工程系；2.聊城職業技術學院醫學系，山東 聊城 252000；3.山東特殊教育職業學院，山東 濟南 250022）

脊髓損傷致殘率高，發生原因以跌倒、高處墜落和交通事故為主。根據脊髓損傷解剖位置不同，可導致四肢癱或截癱，甚至有二便障礙?；颊呓涍^急性期和恢復期康復后，具備了基本康復理念，掌握了如何利用殘存功能和預防并發癥等康復治療技術，開始進入居家康復階段。但是，目前仍有很多難題，使脊髓損傷患者居家康復難以進行。首要原因就是環境改造不到位。無障礙環境建設是功能障礙者真正融入社會必不可少的條件。很多脊髓損傷患者在康復機構已經掌握了穿脫衣、體位轉移等日常生活基本動作，具備了生活自理能力。但是，機構環境與家庭環境不同，患者回到家以后的實際能力改善，更依賴于家庭無障礙環境改造。如：家中床和康復訓練床不一致，造成患者獨立體位轉移困難，需要依賴他人。脊髓損傷患者在出院前，康復機構會對患者及家屬進行居家康復教育，包括對床的改造指導。但是，目前，并沒有普及，康復從業人員也沒有引起重視。

1 不同脊髓損傷患者對床的要求

脊髓損傷患者多需要借助輪椅轉移，輔具（輪椅）的使用可促進脊髓損傷者ADL 能力的改善和生存質量的提高。所以，要求床和輪椅間轉移時，難度越小越好。這就要求，床和輪椅在同一高度。C4 及以上節段損傷患者，四肢肌和軀干肌癱瘓，完全依賴他人，不能自理，只能被動轉移。C5 完全性脊髓損傷患者，上肢缺乏伸肘、前臂、手的所有功能，但是，三角肌、肱二頭肌有功能，能借助輔助具完成進食等桌上動作獨立，其他如從床到輪椅的體位轉移，則需要依賴他人。該類患者損傷平面較高，上肢功能受限，不能主動完成翻身、坐起等動作，對床的要求為寬度能完成被動翻身，高度與輪椅一致即可。

C6 完全性脊髓損傷患者，上肢可完成屈肘、伸腕功能，雖伸肘功能不良，但可借助上肢甩動或床邊布帶完成翻身，繼而坐起。此時，對床的需求，不僅有高度，還需要有足夠的床寬，同時，又可系布帶的空隙或結構，讓患者完成獨立翻身及坐起。

C7 及以下脊髓損傷患者，生活基本自理，能獨立完成翻身、坐起和床-輪椅間轉移。因此，我們要為患者獨自完成床-輪椅間轉移提供最大方便，所以，在關注床尺寸的同時，還需關注床的結構，床下有空隙，能讓輪椅和床盡量貼近，減少轉移難度。

綜上所述，脊髓損傷患者，對床的需求有：和輪椅同一高度，可獨自完成翻身、坐起的寬度，輪椅和床貼近。

2 床的長度

國家標準化管理委員會2016 年12 月13 日發布的修訂國家標準項目GB/T 3328-2016《家具床類主要尺寸》，推薦床鋪面長為1900 ～2200mm。根據人體工程學對床類家具設計的計算公式建議，可計算出適用于自己的床長。計算方法如下：床長=身高×1.05+頭部余量（常取100mm）+腳部余量（常取50mm）。參考我國成年人人體尺寸GB 10000-88，我們以18 ～60 歲成年男性人體身高的第95 百分位數1775mm 為例計算，1775×1.05+100+50，得出2013.75mm，取整為2000mm 的床長，即可滿足大部分人使用。

床越長越舒適，所以，目前2000mm、2100mm 床比較流行。相對床寬來說，床長對脊髓損傷患者影響較小，可不作重點關注。若患者比較高，把床加長到公式計算結果及以上即可。

3 床的寬度

家具床寬度不一，目前常用尺寸為，單人床寬度：720、800、900、1000、1100、1200mm；雙人床寬度：1350、1500、1800、2000mm。指導患者對床寬改造或另購新床，我們需要了解脊髓損傷患者對床寬的最低需求。

康復機構所用的PT 訓練床，可供參考。為明確PT 訓練床的具體尺寸，筆者統計了30 種不同規格的PT 訓練床的床寬，如圖1。特殊用途的PT 訓練床不統計在內，如手法按摩床、直立床、多體位診療床、脊柱牽引床、大PT 床等。

圖1 PT 訓練床床寬

由 圖1 可 知，PT 床 寬 度在1100 ～1280mm，以1200 ～1260mm 較多，最多的兩種床寬尺寸為1220 和1250mm。床的寬度至少是1100mm，在1200mm 以上可滿足大部分康復訓練需求。但是，PT 康復訓練床，并不是針對脊髓損傷患者設計的，所以，我們需要更加細化，分析出脊髓損傷患者適用的床寬是多少。

脊髓損傷患者要實現生活自理，首先，需要獨立完成床上轉移：翻身、臥位坐起。翻身是轉移的基礎。若患者翻身前可側方轉移到床的一側，翻身所需床寬較小，能保證連續完成仰臥位、俯臥位兩個動作即可。但是，脊髓損傷患者，床上轉移需在長坐位下進行，仰臥位床上側方轉移困難。所以，翻身前先側方轉移到床的一側不適用于脊髓損傷患者。以C6完全性脊髓損傷患者為例?；颊咝柘确碇羵扰P位/俯臥位，繼而完成坐起，然后，完成床上長坐位側方移動。那么，所需床寬則有所變動。

人們通常在床中間仰臥。我們以患者仰臥在床中間，向右側翻身及坐起為例，患者右側需要有人體最大寬度的距離。因床是對稱的，患者在床中間，又無法在床上仰臥位平移，床左側雖不是常用側，也需要有人體最大寬度的距離。則脊髓損傷患者床的所需最小寬度＝3×人體最大寬度（兩三角肌外側水平距離），見圖2。此為脊髓損傷患者的最小床寬，該寬度既可使患者完成翻身、坐起，同時又可保障安全。小于此值，則有一定危險性。

參考我國成年人人體尺寸GB 10000-88，計算此最小寬度。18 ～60 歲成年男性人體尺寸中第95 百分位數，最大肩寬469mm，則最小寬度為1407m，取整為1400mm；18 ～55 歲成年女性人體尺寸中第95 百分位數，最大肩寬438mm，則最小寬度為1305mm，取整為1300mm。由此可知，床寬為1407mm，即可滿足大部分脊髓損傷患者的需求。

綜上所述，適合脊髓損傷患者的床寬度男性應在1400mm 及以上，女性應在1300mm 及以上。

圖2 床的最小寬度

4 床的高度

脊髓損傷患者的床應和患者的輪椅在同一高度。若床高度不合適，會造成脊髓損傷患者床和輪椅之間轉移困難或下肢支具使用困難，不能達到康復目標，甚至發生摔倒等事故，造成患者的二次損傷。

輪 椅 有45mm、46mm、48mm、50mm、51mm、56mm 等不同座位高度可供選擇。脊髓損傷患者需根據自身尺寸，選擇適合的輪椅。合適的輪椅座位高度為：患者坐下時足跟（或鞋跟）至腘窩的距離，再加4cm。

家用床的高度亦不相同，以《家具床類主要尺寸》推薦床鋪高度一般是420mm 為例。若所用床墊及其他床品總厚度為40mm，則家用床鋪面高度一般為460mm。所以，一般家用床適合輪椅高度為460mm 左右的患者使用。若床太高，可換薄床墊或另購新床；若床太矮，則將床腿或床面墊高；或直接選用高度可調節的床。

5 床的結構

隨著我國家具行業的不斷發展，家具產品的不斷推陳出新，特別是床類產品在結構和款式上都有了很大的革新。床的結構有框架床、箱體床等不同結構的。由于房屋空間限制，人們需要最大程度增加物品的收納功能，所以，目前箱體床選用越來越多。

脊髓損傷患者在床和輪椅之間轉移時，需要將輪椅盡量貼近床，減少轉移難度，保證動作安全。箱體床因有收納功能，所以，床的兩側被抽屜等結構占用。沒有足夠的空間留給輪椅踏板支撐桿，使輪椅不能和床盡量貼合，增加轉移動作難度。所以，從床和輪椅轉移角度看，我們需要床側板越窄越好。C6 完全性脊髓損傷患者，因上肢伸肘功能不良，可在床邊系布帶輔助患者轉移。因C7 及以下脊髓損傷患者，轉移動作可獨立完成，不需要輔助，此結構可不需要。故床邊有可系布帶的空隙或結構，需根據患者情況個性化選擇。建議脊髓損傷患者家中選用框架床，或將現用床適當改造。

6 尺寸和結構需求匯總圖

圖3 尺寸和結構需求匯總圖

綜上所述，脊髓損傷患者對床的尺寸和結構需求匯總，如圖3，具體如下：床長≥身高×1.05+頭部余量（常取100mm）+腳部余量（常取50mm）；建議床長為：2000mm。床寬≥3×人體最大寬度（兩三角肌外側水平距離）；建議床寬為：男性1400mm 及以上、女性1300mm 及以上。床高（加床墊）＝輪椅坐面高度（含坐墊厚度）。床側板越窄越好。床邊有可系布帶的空隙或結構。

7 結語

本文從脊髓損傷患者實際情況出發，發現居家康復中床類使用過程中的問題，并根據目前我國的標準及數據，計算出適合脊髓損傷患者床的尺寸建議，并提出適用于脊髓損傷患者床的結構，幫助脊髓損傷患者家庭環境改造，同時提供給康復及相關人員參考指正。