侯宇方 張海生

摘要：糖尿病合并脂代謝異常（下面簡稱糖脂病）是人體內(nèi)糖、脂代謝異常導致的代謝性疾病。近年來，糖脂病的發(fā)病率逐年升高，除了飲食對本病的影響外，情志因素也占據(jù)了很大的地位，筆者通過論述情志與肝主疏泄功能對人體津液代謝的影響，說明治療糖脂病過程中兼顧情志的重要性，從而指導臨床應用。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并脂代謝異常;情志;肝主疏泄

中圖分類號：R587 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0014-03

關(guān)于糖脂病，通常認為它的病因主要與飲食，情志和體質(zhì)三個因素相關(guān)，而此三因素都與肝密切相關(guān)[1]。往往在此病的治療中，醫(yī)家的注意力主要放在了飲食習慣方面的調(diào)整，忽略了情志失調(diào)對本病的作用。現(xiàn)今社會，人們工作生活壓力大，人際交往關(guān)系復雜，很容易引起情志失調(diào)，而“喜怒不節(jié)則傷臟”，七情過激最終導致臟腑病變，臟腑功能失調(diào)，進而生出一系列的疾病。鑒于此，本文將從情志因素探討一下糖脂病的治療。

1 中醫(yī)關(guān)于情志失調(diào)與糖脂病的關(guān)系論述

說到情志，五臟中與情志關(guān)系最為密切的莫過于肝臟，肝主疏泄，調(diào)暢情志，管理人體一身的氣機，《靈樞·平人絕谷》說：“血脈和利，精神乃居”，適度的情志表達須以氣機舒暢，氣血調(diào)和為重要條件，相對應的，良好的情志活動也是肝氣疏通，維持全身氣機如常的不可缺因素。故情志變化與肝、氣機密切相關(guān)。

糖脂病在中醫(yī)中屬“膏脂”、“膏濁”、“痰濕”的范疇，不論“膏”或者“脂”皆為人體津液代謝受阻，堆積于人體形成的病理產(chǎn)物，中醫(yī)講，人體是一個有機整體，當我們從外界攝入食物后，會經(jīng)中焦的受納、腐熟，進而運化、散布成為全身的精微物質(zhì)，以供機體所需，這其中氣機通暢占據(jù)了很重要的地位，情志內(nèi)傷臟腑而生病，首先影響的便是氣機。肝主疏泄，它的主要作用就是調(diào)暢全身氣機，血液的正常循行，津液的輸布代謝，都依賴于肝主疏泄作用的正常進行，若人體情志失調(diào)，肝氣郁滯，疏泄失職，氣滯則津液運行受阻，從而滋生出痰飲、水濕、膏脂等病理產(chǎn)物，引起糖脂病。綜上，情志、肝氣與糖脂病三者，以肝氣為連接，互為因果。以前的醫(yī)家也認識到了這一點，如最早的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·五變篇》：“薄皮膚而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”在這里論述了“怒則氣上逆”，肝在志為怒，過度的怒志可致肝疏泄失調(diào)，氣機逆亂，氣血運行郁滯，化熱致消成為糖脂病?！端貑枴の⑻N》亦曰：“消渴之病，則獨責肝，而不責肺金?！币脖硎咎悄虿∨c肝關(guān)系密切。再如金·張從正[2]有云“消渴……不節(jié)喜怒，病已愈而可復作”，劉河間[3]《三消論》中提到“此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴”，葉天士在《臨證指南醫(yī)案·三消》中寫道：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！倍贾赋隽饲橹臼С？蓪е孪什〉陌l(fā)生。

2 從情志失調(diào)論治糖脂病

許多醫(yī)家在治療消渴病時都以“三消”論治為主，病位主要在肺、胃、腎。從情志失調(diào)方面論治，首先得調(diào)暢氣機，從肝辨證，《素問·舉痛論》中說：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！痹谥委熖侵r，需結(jié)合患者的七情所傷，加以調(diào)暢氣機，即調(diào)節(jié)肝主疏泄的功能。因糖尿病目前尚無根治的解決方法，且每月患者的醫(yī)藥費較多，不論患者采取的治療方法是吃藥還是皮下注射胰島素，對其心理都造成了一定的影響，他們往往焦慮、抑郁，導師在臨床上所遇到的糖脂病患者，大多有情志方面的異常，故治療中導師總經(jīng)驗性加一些疏肝的藥物，比如大柴胡湯、逍遙散的運用，往往可以取得更好的效果。

許多醫(yī)家在此方面也有論述，如《素問·寶命全形論》云：“土得木而達”，飲食水谷靠中焦脾胃的作用才可以化為水谷精微，為全身提供營養(yǎng)，發(fā)揮作用，而脾胃的工作正常進行又依賴于肝的調(diào)節(jié)，故在治療糖脂病的過程中，結(jié)合治肝會取得更好的效果。現(xiàn)代醫(yī)家仝小林將糖尿病分為郁、熱、虛、損四個階段，在郁這個階段時，常用柴胡疏肝散，越鞠丸，熱的階段用龍膽瀉肝丸等，如姜昌明[4]自擬的降脂方，以小柴胡湯作為基礎(chǔ)方，以疏肝利膽，祛濕化痰為法治療高脂血癥合并脂肪肝患者，結(jié)果證明該方可降低血脂。皆表明了在糖脂代謝疾病的治療過程中，疏肝，調(diào)暢氣機的重要性。

3 現(xiàn)代醫(yī)學研究

隨著社會技術(shù)的進步，生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力也隨之增大，情志異常已成為大眾普遍存在的問題。煩躁、抑郁、失眠這些都在情志異常的范圍內(nèi)。在現(xiàn)代研究中證明，負面情緒已經(jīng)成為影響糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素[5]，在糖尿病患者中，負面情緒的發(fā)生率高達30%-50%，早在1991年Leedom[6]等人就已經(jīng)報告過1組2型糖尿病伴有并發(fā)癥的患者，用貝克抑郁量表測評結(jié)果顯示74%患者得分在臨床抑郁范圍，35%患者得分在重度抑郁范圍內(nèi)，可見糖尿病這種慢性疾病對于患者情志的影響非同一般。更有研究結(jié)果顯示[7]相對于普通人而言，糖尿病患者有3-5倍的幾率患抑郁癥，且增高的抑郁、焦慮情緒又反過來影響了患者對糖尿病的自我管理[8]，血糖控制欠佳，最終引起了一系列的并發(fā)癥。所以從情志論治糖脂病有很大的意義。

有研究指出肝主疏泄與情志密切相關(guān)[9-11]。嚴燦[12-13]等人研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮與肝失疏泄有關(guān)，肝主疏泄的功能起到了調(diào)節(jié)人體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素等的合成和分泌。過激的情志轉(zhuǎn)變最終導致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能失調(diào)。此外，還有研究認為在疾病發(fā)生過程中，肝失疏泄與情志失調(diào)互為因果[14]。在臨床治療研究中，孔亞坤[15]等人發(fā)現(xiàn)，在對2型糖尿病患者的治療中，加以精神情志調(diào)攝，不僅可以改善患者的負面情緒，同時還可以降低血糖及糖化血紅蛋白水平，使患者血糖穩(wěn)定，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，長遠的提高了患者的生活質(zhì)量。而從西醫(yī)解剖上來說，肝是實質(zhì)性的器官，是人體內(nèi)的最大的消化腺，它可以分泌膽汁幫助消化，并且可貯存糖原。有調(diào)節(jié)血糖、血脂以及蛋白質(zhì)代謝的作用。

此外，若情緒長期處于緊張狀態(tài)之中，會使交感神經(jīng)長期處于興奮狀態(tài)，升高血糖的激素分泌亢進，致使血糖升高，長期代謝失調(diào)的高血糖，反復刺激胰島細胞，最終導致胰島功能受損，胰島素分泌減少，胰島素除降低血糖外，還有調(diào)節(jié)血脂代謝作用，它分泌的不足，導致脂類物質(zhì)代謝的紊亂，最終導致糖脂病的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上，情志因素在糖脂病的發(fā)生發(fā)展以及治療中起著重要作用，情志異常，肝失疏泄，致使人體氣機紊亂，津液代謝受阻，病理產(chǎn)物堆積，最終導致此病的形成。不論從古醫(yī)家還是現(xiàn)代醫(yī)學研究，都可證明。因此，在臨床遣方用藥的時候，醫(yī)家要注重調(diào)節(jié)患者情緒，囑患者生活中宜積極樂觀，保持愉悅的心情，，避免精神長期處于緊張、壓抑的狀態(tài)，對治療疾病起到事半功倍的效果。

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（收稿日期：2019-10-28）