婦人大全良方凡醫婦人先須調經思想探析

溫萍 葉明花

摘要：從腎氣充盛，沖任流通是女子月經來潮的首要前提;氣血宣行，陰陽平秘是女子經調的重要保障;胞安體健，經脈調和是女子經調的形體基礎三個方面總結了陳氏“凡醫婦人，先須調經”蘊涵的調經思想，為后世醫家論治婦產科疾病提供借鑒和指導。

關鍵詞：婦人大全良方;陳自明;調經;思想

中圖分類號：R271.11 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0012-03

《婦人大全良方》[1]一書，分論婦科、產科諸病，附有方劑和醫案，有許多新見解，為中國現存最早具有系統性的婦產科專著，作者陳自明[2]。緣于“婦人病比男子十倍難治”之慮，又前人之書“綱領散漫而無統，節目諄略而未備，醫者盡于簡易，不能深求遍覽”，陳自明遍行東南，窮究真理，博采眾說，編葺成此女科書。全書分調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產后等 8 門，共 248 論。圍繞女性生理病理特征展開論述，方證結合，辨治精詳，后世效之驗之，多如桴鼓應[3]。

據該書編寫體例和內容編排秩序：“凡醫婦人，先須調經，故以為初……眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產后，故以次之”，可見陳氏格外重視婦人調經。陳氏認為婦人只有經脈調和才能不生眾疾，眾疾皆無才能求子孕胎，指出調經是預防月經病發生、確保孕產的前提。陳氏的“凡醫婦人，先須調經”的理念受到歷代醫家的推崇，其背后蘊含的調經思想也被諸多學者深入研究，現將陳氏調經思想總結歸納如下。

1 腎氣充盛，沖任流通是女子月經來潮的首要前提

在調經之前，必須對月經產生的機制有一正確認識。陳自明在調經門開篇就援引了《內經》之言，首論女子的月經生理，“女子七歲腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，并附釋文“然沖為血海，任主胞胎，腎氣全盛，二脈流通，經血漸盈，應時而下”[1]9，充分表明了陳氏對女子月經生理有著深刻的認識。

腎氣為先天之真元，藏有天一之真水，腎氣對人體的充養、推動和激發作用，保障了天癸漸充盈滿和婦人生殖機能的發育成熟;沖任二脈皆起于胞中，出于會陰，主宰著女子的經孕，沖為血海、任主胞胎，血海漸流暢通，月事乃能適時而瀉。說明了女子的月經來潮離不開腎氣、天癸、沖任的作用，腎氣之充盛、天癸之產生、任脈之氣通、沖脈之血盛，乃是產生月經的主要前提，同時產生月經的生理活動還受到人體臟腑和氣血的影響[4]。該思想在《室女月水不通方論第八》中有所體現，如“女子十四而天癸至，腎氣全盛，沖任流通，經血既盈，應時而下”[1]16的記載，意思是說隨著女子年齡的上長和機體生長發育的不斷推進，腎中精氣漸漸充盛，人身氣血不斷盈滿，腎精所化之天癸成熟，沖任二脈逐漸流通宣暢，女子的生殖機能發育并日漸成熟，少女才能發生月經初潮的生理現象。陳氏的這一認識，為后世醫家論治“室女月水不通”之疾從補腎氣、調沖任入手的“以補開賽”療法奠定了理論基礎。

2 氣血宣行，陰陽平秘是女子經調的重要保障

陳氏在《婦人大全良方》中對氣血關系作了精辟論述[5]，“然婦人以血為基本，氣血宣行，其神自清”，“夫人之生，以氣血為本。人之病，未有不先傷其氣血者”，表達了陳氏“女子以血為其主，調經重調氣血”的觀點。氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血滯，氣逆則血逆。如果婦女氣機失調，會導致氣血運行紊亂而發生諸多月經疾病。如“蓋被驚則血氣錯亂，經脈斬然不行”，“若恚怒則氣逆，氣逆則血逆，逆于腰腿，則遇經行時腰腿重痛”[1]9，這些都說明了月事如常需建立在氣血宣行調和的基礎之上。

此外，陳氏還開“以陰陽”論月經病的先例，他感嘆世醫雖知曉何為婦人經病，卻不知月經病要分陰陽論治，常導致“雖服藥者卻奏效甚微”的治療后果。為了讓后世醫家理解陰陽對于月經病的影響，陳氏以自然界“天寒地凍，水凝成冰;天暑地熱，經水沸溢”的現象取向比類，形象生動地闡述了“陰氣勝陽，則胞寒氣冷，血不運行……陽氣勝陰，則血流散溢”的行經規律。正如陳氏所言“血性得溫則宣流，得寒則澀閉”一般，過于陽會導致月經先期而來，過于陰會導致月經后時而至，月經乍多乍少，也和氣血之陰陽寒熱息息相關。因此，陳氏對女科醫者提出“當知陰陽，調其氣血，使不相勝，以平為福”[1]12的良諫。足見婦人氣血宣行、陰陽平秘對調經的重要性。

3 胞安體健，經脈調和是女子經調的形體基礎

陳氏認為，月經病的發生多因婦人勞倦內傷致令體虛，胞宮受到冷熱之邪侵襲，沖任之脈被損傷所致[6]。該理念在月水不調、月水不通、月水不利等月經病的論述中均有所體現。“夫婦人月水不調者，由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也，若風冷之氣客于胞內，傷于沖任之脈”[1]11，“夫婦人月水不通者，由勞傷血氣致令體虛，受風冷邪氣客于胞內，傷損沖任之脈”[1]13，“夫婦人月水不利者，由勞傷血氣，致令體虛而受風冷，客于胞內，損傷沖任之脈”[1]22。婦人勞倦內傷、損耗氣血導致機體虛弱、抵御外邪的能力下降;胞宮是婦女發生月經的生殖器官，沖任之脈為經脈之海，皆起于胞宮，下出會陰，胞宮受到冷熱之邪侵襲，會導致沖任二脈經氣郁滯、氣血壅結而發生月經不調諸疾。

正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。婦人的形體強壯則邪氣不容易侵襲致病，婦人體虛羸弱，則極易感受外邪而生病。陳氏在《崩暴下血不止方論》中記載了婦女勞役過度損傷了形體臟腑和沖任之脈，導致沖任氣虛不能制約經血而發生崩中暴下之癥。“若勞動過多，致臟腑俱傷，而沖任之氣虛，不能制其經血，故忽然暴下”[1]27，在《月經緒論篇》中記載了婦女行經期勞力過度會變生虛熱，釀下疼痛之禍根，“若其時勞力，則生虛熱，變為疼痛之根”[1]9。以此來告誡婦人勞逸適度，不損耗形體氣血對于調經的重要性。

此外，陳氏開篇即言“若遇經脈行時，最宜謹于將理……凡此之時，中風則病風，感冷則病冷”，警醒婦人行經期要注意保護胞宮免受六淫邪氣的侵襲。如果胞宮受到冷熱邪氣，會導致婦人崩漏、痛經等月經疾病。“子臟冷熱，久而勞損，必挾帶下，便多淋瀝，忽致崩漏”[1]11，“若經候時行時止，或淋瀝不斷，腹中時痛，其脈沉細，此因寒熱邪氣客于胞中”[1]25。強調了起居慎避六淫，不坐臥當風，不露天登廁，不冒雨涉水，不久居濕地，不冒暑感寒等對胞宮定期藏泄月經的重要性。

最后，陳氏認為月水是經絡之余，經脈調和才能保障月水以時來至。沖任為經脈之海，五臟六腑的氣血依賴沖任之脈運輸灌注到全身及胞宮，以實現榮養臟腑、濡潤肌膚、藏瀉月經的作用。正如陳氏所言“沖任之脈為經脈之海，血氣之行，外循經絡，內榮臟腑。若無傷損，則陰陽和平而氣血調適，經下依時”[1]27。可見沖任之脈調和才能保障氣血正常灌輸運行，才能使婦人血海定期藏瀉，月經正常。如果沖任失調，氣虛不能制約經血，會導致婦人月水不斷之癥，“若勞傷經脈，沖任氣虛，故不能制經血，令月水不斷也”[1]25。因此，陳氏認為，勞逸適度健形體、慎避六淫安胞宮、調養沖任之經脈是婦人調經的三個重要方面。

4 小結

盱江醫家陳自明所著《婦人大全良方》秉承內經之說，后繼歷代之論，臧否諸家之言，全面系統地總結了宋以前的婦產科學術思想和學術成就，為我國婦產科的發展奠定了深厚基礎。陳自明提出的“凡醫婦人，先須調經”治療觀對于后世醫家論治婦產科疾病有著重要影響，本文從腎氣充盛，沖任流通是女子月經來潮的首要前提，氣血宣行，陰陽平秘是女子經調的重要保障;胞安體健，經脈調和是女子經調的形體基礎三個方面總結了陳氏“凡醫婦人，先須調經”蘊涵的調經思想，希望通過不斷地總結和探索，進一步豐富中醫婦科理論。

參考文獻：

[1]陳自明著：盛維忠校注.婦人大全良方[M].北京：中國中醫藥出版社，2007，（8）.

[2]張繼.試論中醫婦產科學的形成[J].南京中醫藥大學學報：社會科學版，2004，（4）：214.

[3]王河寶，李小貞，吳麗芳，等.《婦人大全良方》女性養生思想探頤.江西中醫藥，2017，48（6）：3-5.

[4]戴月笙.談陳自明對婦科調經的認識[J].福建中醫藥，1989，（3）：24-26.

[5]于紹卉，張紅.《婦人大全良方》中調經門的特點[J].長春中醫藥大學學報，2008，（2）：125.

[6]付水冰，談珍瑜.從《婦人大全良方》看陳自明的婦產科論治特點[J].中醫藥學報，2015，43（1）：124-125.

（收稿日期：2019-10-18）*基金項目：2019年山西中醫藥大學科技創新項目臨床研究（2019PY-075）。

作者簡介：侯宇方（1993-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫內科學內分泌方向。