李廷荃教授運用膏方治療慢性萎縮性胃炎的經驗總結

裴冰潔 李廷荃 陳燕清

摘要：李廷荃教授在繼承“肖氏中醫流派”學術思想的基礎上，提出主次相兼、肝脾同治之法，強調“有虛方可言補”，并將其靈活運用于膏方配伍中，因膏方藥味較多，故明確辨證是根本，在辨證基礎上，主次兼顧，肝脾同治，方能使方藥雜而不亂，李廷荃教授在近十年的膏方治病調理過程中，不斷借鑒前人，因地制宜，總結經驗，在運用膏方長期守法輔助治療慢性萎縮性胃炎，效果顯著。

關鍵詞：李廷荃;膏方;慢性萎縮性胃炎

中圖分類號：R573.3 ? 文獻標志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2020）02-0007-03

膏方以其劑型為名，屬于中醫八大劑型之一，是一種具有滋補和預防雙重作用的成藥，其歷史悠久，起于漢唐，經過不斷的完善與發展，膏方已經被廣泛地應用于各種內科疾病的治療以及平日的養生保健中[1]。膏方的應用與中醫學“治未病”思想有著密切聯系[2]，近代名醫秦伯未《膏方大全》中指出：“膏方者……而所以營養五臟六腑之枯燥虛弱者也。”體現了膏方具有滋潤補養五臟六腑枯燥虛弱的功效，其中還提出膏方不僅可進補，也可祛邪，可“糾偏”，也可“卻病”，不僅限于“冬季進補”，現代內服的膏劑，多為將藥物入水后，加以煎煮，反復循環，去渣濃縮后，加蜜、糖及其他輔料而制成的膏劑，又稱膏滋[3]。

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[4]。根據該病的臨床表現，可以將其歸屬于“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”之類[5]。

李廷荃教授，山西省名醫，師從國醫大師朱良春教授、張琦教授，從事中醫臨床、教學與科研工作近30年，在臨床診療中，講究靈活辨證，精簡用藥，對脾胃系疾病，重視脾胃升降功能的恢復為治療之本，并將其靈活運用于膏方治療慢性萎縮性胃炎過程中，療效顯著，本人有幸跟師左右，受益良多，現將導師運用膏方治療慢性萎縮性胃炎經驗總結如下，與大家共享。

1 抓準進補時機

胃為水谷之海，清和則能受;脾為消化之氣，消和則能運[6]，慢性萎縮性胃炎病程長，病勢較緩，補益之前需先清養，遵循“有虛方可言補”的原則，在封建社會，資源匱乏，飲食主要以蔬菜、主食為主，濕熱之證少見，故古時候的膏方多為補益，而隨著現代人生活及飲食方式的改變，嗜食肥甘厚膩，故臨床中可見很多病人表現出濕熱之象，如脘腹脹滿、不欲飲食、大便黏膩、小便黃赤，舌紅苔薄黃或黃厚，脈滑數，李廷荃教授認為對于此類患者，不可急于進補，以防閉門留寇，且進補類藥物多為滋膩，甚或加重濕熱之象，可先予中藥湯劑，去其濕熱，濕熱之邪漸去，脾胃氣機調暢后再以膏方伺機調理。對于膏方進補季節的選擇，“冬令進補”，冬季是傳統膏方進補的最佳時期，但實際上一年四季均可進補，對于體虛或體有實邪的患者，一年四季都可選擇適宜的膏方內服，達到補虛或驅邪的目的。臨證時患者多本虛為主，兼有標實，且標實之證多與季節氣候有關，當結合季節特征，在辨證論治基礎上，適當加入應時藥物，如：春季主肝，風氣偏盛，適當加入疏肝之品，如香附、木蝴蝶等疏肝解郁之品，肝調則氣暢，方能補而不滯;夏季主心，天氣炎熱，熱邪偏盛，臨證很多患者均可表現為情緒煩躁、小便黃赤，舌尖紅苔薄黃，此時，加入如蓮子、車前子等清心降火之品;秋季主肺，燥邪偏盛，適當加入沙參、麥冬等滋陰潤燥之品。

2 主次兼顧，隨證加減

疾病之所見，有主有次，慢性萎縮性胃炎為疾病的癌前病變，癥狀輕重不一，治療之前，當先辨證，確定主方，以主方為基礎，辨證施治，三因制宜，導師認為慢性萎縮性胃炎基本病機以脾胃虛弱為本，濕熱、血瘀為標，寒熱錯雜、肝郁橫脾亦見于大多患者，故主方治宜益氣健脾，常用方劑如香砂六君子湯、參苓白術散，同時配伍陳皮、佛手等理氣藥，補氣而不滯氣;寒熱錯雜者，以半夏瀉心湯加減調和寒熱;兼有胃陰不足者，常以麥門冬湯、益胃湯加減;兼有中陽不足者，以理中湯、黃芪建中湯加減;濕熱明顯者，常以三仁湯清熱淡滲利濕。一般慢性萎縮性胃炎患者可在以上藥物基礎上加用白花蛇舌草、蒲公英等現代藥理學證明有抗癌作用的藥物，增強其治療效果[7]。

3 肝脾同治，氣血同調

脾胃雖為氣機升降之樞紐，但其升降之功最受肝臟影響，肝喜條達，主疏泄，肝臟疏泄功能正常，則脾胃升降有序，化源通達。導師認為在補益脾胃的同時，調暢脾胃氣機應貫穿始終。臨證時多取“土得木而達之”之意，即于健脾藥中加入理氣行滯之品，選用佛手、梅花、香附、郁金、香櫞、川楝子、柴胡等藥性平和之品疏肝和胃以運脾。很多慢性萎縮性胃炎患者，病程日久，氣血俱虛，非一時補益可充盈，不可全以補益滋膩之品礙胃，影響氣機升降，適得其反，此時當以清補之品補益氣血，如太子參、沙參、麥冬、龜板、茯苓、白術、黨參等。

4 精選輔料，畫龍點睛

膏方常用輔料多為貴重藥品，主要起收膏和矯味的作用。貴重藥品多偏于補，根據氣血陰陽虧虛的不同程度進行選用，如冬蟲夏草、蛤蚧補腎益肺，藏紅花活血化瘀，散瘀開結，止痛，西洋參補氣養陰、清熱生津，紅參、生曬參大補元氣、益氣攝血，且膠類多血肉有形之品，萎縮性胃炎患者脾胃虛弱，氣血不足，多服之有助于補益精血。慢性萎縮性胃炎多病程長，較為纏綿，以此類血肉之品通補氣血，阿膠性甘、平，能補血滋陰，潤肺止血，一般膏方中皆可用之。若患者偏于陽虛，則加用鹿角膠;偏于陰虛者，則加用龜甲膠。然膠類終有滋膩礙胃之嫌，脾胃運化不足者，導師常于方中添加行氣、清補之品，勿奪胃氣，糖類的應用當辨證使用，血虛者用紅糖，陰虛者用白糖，虛寒者用飴糖，伴有疼痛者用對于有糖尿病的患者，盡量不使用糖類，如紅糖、白糖、冰糖、飴糖等，可以木糖醇代替，痰濕體質者亦少用或不用糖類。

5 道地藥材--黨參

山西是位列全國第四位的中醫藥資源大省，中藥材的種類、儲量、種植面積和產量均處于全國前列，素有“北藥”之稱。山西獨特的地理位置和復雜多樣的地形地貌、生態氣候條件孕育了豐富的中藥材資源，黨參為山西本地藥材，作為中國常用的傳統補益藥，古代以山西上黨地區出產的黨參為上品，稱為潞黨參，品質優良，具有補中益氣，健脾益肺之功效[8]。導師在臨床中常用黨參治療脾胃虛弱之證，療效甚佳。

6 典型病例

患者梁瑞紅，女，40歲，有慢性萎縮性胃炎，偶有胃痛，納呆，大便不成形，質黏，舌淡紅苔白，脈弱。處方如下：黨參150 g，白術150 g，茯苓300 g，陳皮100 g，清半夏100 g、木香100 g，砂仁100 g，黃連100 g，薏苡仁180 g，蓮子150 g，、芡實100 g，佩蘭100 g，藿香100 g，烏梅100 g，焦三仙各100 g，肉桂100 g，蓽菝100 g，甘松150 g，巴戟天100 g，枸杞150 g，阿膠150 g，菟絲子150 g，甘草100 g，貴重藥品：生曬參150 g，收膏輔料：紅糖150 g。2018年2月隨訪：述服上方后，配合中藥湯劑治療，胃痛發作次數減少，大便已基本正常。

按：根據患者癥狀及舌脈，辨證為脾胃氣虛兼有陽虛證，以香砂六君主方，尤其以大量黨參、白術、茯苓補氣健脾，在此基礎上，添加薏苡仁、蓮子、芡實此類健脾止瀉之品，納呆是“虛不受補”，佩蘭、藿香芳香化濕，以除脾虛所生之濕邪，佩蘭、甘松更可醒脾開胃，增進食欲，脾胃功能回復以后方可投補，烏梅澀腸，肉桂、蓽菝溫脾陽散中寒，巴戟天、菟絲子與肉桂相伍，溫腎陽以助脾陽，使脾陽生化有源，枸杞、阿膠滋補腎精腎陰。貴重藥品選用生曬參補元氣，亦補脾氣，收膏輔料選用紅糖，可健脾益氣補虛，使膏方滋味更佳。患者以胃痛為主癥，但方藥中有止痛之效的寥寥無幾，是因胃痛為標，氣虛陽虛為本，腎陽總司一身之陽，溫腎陽以補脾陽，溫中回陽與扶脾助運并用，香砂六君子湯、薏苡仁、蓮子、芡實之屬補氣健脾除濕，肉桂、蓽菝、巴戟天、菟絲子、肉桂溫腎助陽，此為治本，而更用澀腸、芳香之品，是為治標。此外，就如人之肉身與精神之間的關系，腎陽必以腎陰為依托，故以枸杞、阿膠滋補腎精腎陰，助腎陽化生。

7 總結

導師李廷荃認為膏方調養，當以個人體質為基礎，注重調理，預防為主，增強體質，即便對于慢性萎縮性胃炎亦是如此，如《內經》所說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，注重肝、脾、腎之制克傳變關系，并以此形成了個人的膏方應用體系。膏方在我國南方地區取得廣泛認同與發展，而北方膏方的發展尚在起步階段，為此國家中醫藥管理局提出了“膏方北進”戰略[9]。膏方在我國南方如火如荼開展的今天，對于北方膏方的開展與推廣，李廷荃教授對膏方應用做了分析，認為膏方在北方推廣將有著很大空間，我們要不拘泥于套路，開方及服用方法因時因地因人制宜， ? ?相信我國北方膏方必將有更加廣闊未來。

參考文獻：

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[3]鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：24.

[4]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中醫雜志，2010，51（8）：749-753.

[5]中華中醫藥學會脾胃病分會.慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見[J].中醫雜志，2010，51（8）：749-753.

[6]梁華，李巨峰.淺談朱丹溪補脾養陰法的老年養生思想[J].光明中醫，2009，24（12）：2257-2258.

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[8]竇霞，靳子明，狄留慶.黨參超微粉碎工藝優選及溶出度考察[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20（9）：23-25.

[9]李偉.膏方在我國北方的應用[A].2016：3.

（收稿日期：2019-11-04） 作者簡介：謝雪華（1983-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫診治內分泌代謝性疾病。