農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的效果評價及提升對策探析

劉晨 曹青 俞婷婷 樂珅

[摘 要] 為解決農(nóng)村基層衛(wèi)生工作相對薄弱的問題，南京醫(yī)科大學于2017年面向江蘇省部分地區(qū)招收農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生。通過調(diào)查問卷、個人約談以及成績分析，對2017級定向培養(yǎng)學生的培養(yǎng)模式進行了初步的效果評價，對后續(xù)提升對策做了探析。

[關(guān)鍵詞] 訂單定向醫(yī)學生;定向培養(yǎng);南京醫(yī)科大學

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，是重大的民生問題。近年來，江蘇省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了卓越的成就，但是全省城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源配置不合理，農(nóng)村基層衛(wèi)生工作相對薄弱等問題[1，2]。面向農(nóng)村開展農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生，是加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的有效辦法，是解決農(nóng)村衛(wèi)生人才“下得去、留得住、用得上”的重要措施之一[3，4]。

南京醫(yī)科大學于2017年面向省內(nèi)部分地區(qū)（南京、常州、淮安、泰州、蘇州、揚州和鎮(zhèn)江）招收了65名農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的五年制本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生。該專業(yè)學生在畢業(yè)后須到縣（市、區(qū)）級醫(yī)院規(guī)培3年。之后，按照當初簽訂的定向就業(yè)協(xié)議，由各地衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)配到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，服務(wù)期不少于3年。除了需要履行的責任，定向醫(yī)學生還享受一定的優(yōu)惠政策，在校五年期間不僅學費、住宿費全部減免，每年還會給予一定的補貼資助，同時享受與在校學生同等的獎學金、助學金、貸學金政策。然而在調(diào)查問卷、個人約談以及成績分析南京醫(yī)科大學2017級五年制臨床專業(yè)12班和13班的65位定向醫(yī)學生的現(xiàn)狀后，我們發(fā)現(xiàn)這種培養(yǎng)模式還存在一些問題。

一、南京醫(yī)科大學農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的效果評價

（一）調(diào)查問卷結(jié)果分析

一共發(fā)出調(diào)查問卷65份，收回59份。

1.選擇定向培養(yǎng)專業(yè)的自主意識薄弱。在調(diào)查該專業(yè)學生當初選擇報考農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)專業(yè)的原因時，有59.3%的學生是聽從了父母的意見，1.7%的學生是受親戚朋友和老師的影響，而只有32.2%的學生是自己的選擇。這反映了定向培養(yǎng)生當初在選擇這個專業(yè)時的自主意識薄弱（表1）。

2.專業(yè)認可度低。在是否認可自己專業(yè)的調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，只有6位定向培養(yǎng)生喜歡這個專業(yè)，占被調(diào)查人數(shù)的10.2%，另外有27.1%的學生表示一般，還有45.8%的人表示無所謂，甚至有16.9%的學生表示不喜歡農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)這個專業(yè)（表2）。這反映出該專業(yè)學生的專業(yè)認可度不高，這很有可能會影響后續(xù)學習熱情。

3.農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識差。當被問及畢業(yè)后是否真正愿意簽約農(nóng)村從事衛(wèi)生服務(wù)工作時，被調(diào)查的學生中只有25.4%表示愿意，現(xiàn)在不知道的為30.5%，而表示不愿意的高達40.7%，有2人未回答該問題（表3）。這表明農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生崗位對定向培養(yǎng)生缺乏足夠的吸引力。

定向培養(yǎng)生愿意簽約到農(nóng)村從醫(yī)的理由有以下幾個：有2個學生認為離家近，工作環(huán)境熟悉，有1個學生認為生活壓力小，有7個學生認為有編制，還有5個學生覺得能為家鄉(xiāng)人民服務(wù)。可見后續(xù)可以通過提供編制以及宣傳增強學生農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)意識。而不愿意簽約到農(nóng)村從醫(yī)的定向培養(yǎng)生中，有5位認為收入太低，有1位認為工作條件差，有16位認為發(fā)展空間受限，而有2位認為醫(yī)療風險大，責任重。后續(xù)可提供少數(shù)免試研究生名額改善這一情況。綜上所述，編制是定向培養(yǎng)醫(yī)學生愿意到基層服務(wù)的關(guān)鍵，而發(fā)展空間受限是學生不愿去農(nóng)村從醫(yī)的重要原因。

（二）個人約談結(jié)果分析

從對12班27位定向培養(yǎng)生的個人約談中了解到，他們中的大多數(shù)人把農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作崗位作為自己上學就業(yè)的權(quán)宜之計，認為工作單位離家近，有編制且生活壓力小。但是，由于收入低和發(fā)展空間受限等原因，真正立志成為一名農(nóng)村醫(yī)生，為家鄉(xiāng)人民服務(wù)的人很少。因此，對他們來說，服務(wù)期結(jié)束后換工作也是遲早的事情，并不能有效解決農(nóng)村衛(wèi)生人才“留得住”的問題。

（三）學習效果分析

通過對2017—2018學年第一學期12班33位定向培養(yǎng)生不及格率結(jié)果分析可看出，無論是非主干課程（現(xiàn)代信息技術(shù)、高等數(shù)學、醫(yī)用物理學、基礎(chǔ)化學），還是主干課程（細胞生物學），2017級12班的定向培養(yǎng)醫(yī)學生的不及格率遠遠高于其他五年制臨床專業(yè)班級（表4），說明定向培養(yǎng)的醫(yī)學生學習效果較差，缺乏學習的積極性。

通過上述分析可見，提出適合南京醫(yī)科大學的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的建議迫在眉睫。

二、完善南京醫(yī)科大學農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)模式的對策

通過上面的成績分析我們發(fā)現(xiàn)，因為沒有就業(yè)的壓力，部分定向培養(yǎng)學生學習積極性不高，致使各科不及格率高。如果照這種情況發(fā)展下去，學校可能會定向培養(yǎng)出新的不合格社區(qū)醫(yī)生，進而影響農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)，為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量埋下隱患。針對這種情況，需要建立一定的激勵淘汰機制，對那些學習成績或表現(xiàn)不好的學生進行適度淘汰。另一方面，上述調(diào)查問卷顯示，發(fā)展空間受限是學生不愿去農(nóng)村從醫(yī)的重要原因，其中有44.1%的學生表示將在服務(wù)期滿后不再留在農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)而打算考研，建議高校通過設(shè)置一定比例的保研資格調(diào)動學生的學習積極性。

面向農(nóng)村開展訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生，加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，是解決城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、農(nóng)村基層衛(wèi)生工作相對薄弱等問題的重要措施。建立持續(xù)性教學效果評價體系和激勵淘汰制度，將有助于不斷優(yōu)化定向培養(yǎng)模式，確保改革的實效。

參考文獻

[1]段勇，孫振球.我國基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀、問題與對策[J].實用預防醫(yī)學，2010，（4）：813-814.

[2]王夏玲，劉權(quán)瑩.免費培養(yǎng)定向醫(yī)學生之路不平坦[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，（5）：3.

[3]蔣培余，賈亞南，陳婉玉，沈志坤.定向培養(yǎng)新上崗農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)效果評價及提升對策研究[J].全科醫(yī)學教育研究，2014，17（34）：4104-4108.

[4]黃林邦.農(nóng)村醫(yī)學人才訂單式培養(yǎng)模式的理論與實踐[M].江西高校出版社，2011.