淺談口腔醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌模式下的臨床科研能力訓練

高翔 周潔

[摘 要] 目前口腔醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”培養模式存在研究生科研能力弱化問題，導致其難以在后續工作中獨立承擔科研任務，阻礙職業發展。從改革背景出發，分析“雙軌合一”模式下研究生臨床科研能力培養現狀，探討提高專業學位研究生臨床科研能力的可行方案，以實現“雙軌合一”研究生臨床技能與科研能力的協同提高。

[關鍵詞] 專業學位研究生;住院醫師規范化培訓;臨床科研能力

2012年教育部與衛生部聯合下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，提出了建立醫學碩士專業學位培養與住院醫師規范化培訓相結合的制度。在此背景下，我校積極探索“雙軌合一”新模式，從招錄條件、培養模式及評價體系等方面進行整合，實現學歷學位教育與行業政策“四證合一”。雖然“雙軌合一”模式在培養內容和組織管理上實現了有效銜接，但在人才培養質量上仍有提升空間。因此，我們總結了“雙軌合一”背景下口腔醫學專業學位研究生臨床科研能力培養現狀，探討如何提高研究生臨床研究能力，為進一步優化專業學位研究生“雙軌合一”培養模式提供參考和借鑒。

一、臨床科研能力的重要性

口腔醫學專業學位研究生教育的主要目的是培養從事實際工作的高層次口腔臨床醫生。現代醫學模式已逐漸轉為循證醫學支持下的精準醫療，基于臨床實驗證據對患者實施個性化精準治療將成為主流方向。因此，培養醫學生臨床思維能力，提高醫學生臨床科研能力是適應現代醫學發展的需要。在“雙軌合一”背景下，培養善于發現臨床問題并凝練為科學問題，通過循證醫學或科學研究解決問題并總結規律的復合型醫學人才尤為重要。

二、口腔專業學位研究生臨床科研能力培養現狀

1.臨床科研時間投入不足。“雙軌合一”模式下，專業學位研究生必須按規定完成33個月的科室輪轉，科研時間被壓縮。由于在本專業科室臨床實踐減少，完成課題所需時間難以保障，許多研究生只能以完成的系統綜述作為畢業課題。雖然完成系統綜述的過程一定程度上培養了循證醫學思維，但缺乏全程參與課題設計實施，對其未來獨立承擔科研任務不利。臨床研究課題本身周期較長，以正畸專業為例，存在病例收集慢、治療周期和隨訪時間長等因素，研究生獨立完成前瞻性研究非常困難。回顧性研究又礙于過往患者資料不齊、樣本保存不當等因素難以保證課題實施。因此，臨床科研是一項長期復雜的系統工作，需要多人多學科協作。而現有的評價體系更側重論文產出和影響因子，影響了研究生選擇臨床課題的積極性。

2.臨床科研能力訓練不足。目前我國本科醫學教育模式大都采用傳統的講授法，這種被動的接受方式使學生無法了解知識來源，知識面狹窄，缺乏系統的創新思維訓練。進入研究生階段，在“雙軌合一”模式下，并未針對專業學位研究生開設臨床科研相關課程。由于缺乏系統規范的臨床科研基本方法培訓，專業學位研究生面對臨床課題時常感到無從下手，出現納入對象不嚴、實驗分組隨意、統計方法選擇錯誤等現象。

3.臨床科研意識不強。由于“雙軌合一”培養模式對臨床科研能力沒有硬性要求，導致研究生、導師和臨床帶教老師不同程度地淡化對專業學位研究生臨床科研能力的培養。部分研究生片面地認為自己的臨床工作就是看病人，只需完成輪轉任務，甚至認為科研就是基礎實驗，沒有意識到科研能力不足可能會影響繼續深造，甚至將成為職業生涯發展的“天花板”，具備扎實的臨床技能和訓練有素的科研能力，才能在未來的職業發展中具有綜合競爭力。研究生培養體系中采用的是導師負責制，研究生最重要的科研工作就是完成導師安排的課題。“雙軌合一”模式下的研究生由于參與臨床輪轉，學生與導師交流不足，導師也擔心專業學位研究生在時間上無法保證高質量完成課題，更傾向于將課題交給學術學位研究生完成。

三、加強研究生臨床研究能力培養的幾點建議

1.改革課程設置，加強課程教學針對性。由于學生在校課程學習時間受到輪轉限制，亟待建立符合實情的課程體系以保證教學質量。課程設置上應開展文獻檢索和論文寫作、循證醫學、醫學統計學方法及軟件應用。鑒于臨床流行病學和循證醫學的發展，臨床實驗如隨機對照實驗、交叉對照研究、自身對照研究、病例對照研究、隊列研究、橫斷面研究等方法應用越來越多，有必要開設口腔臨床科研方法學，幫助專業學位研究生掌握臨床研究實驗設計和統計分析方法。

各教研室均開設針對本專業的專題講座，以正畸教研室為例，研究生專題講座主要是基本操作和各正畸學派的理念、技術、優勢與局限，加強了學生的專業技術培養，但忽略了口腔全科訓練，而“雙軌合一”模式正好彌補了這一缺陷。在“雙軌合一”模式下，各專業專題培訓可以對輪轉的非本專業研究生開放，這對加強學科交流，拓寬研究生專業知識面具有積極意義。

2.臨床教學方法和形式多樣化。鼓勵各學科教研室加快網絡課程建設以使教學形式多樣化。由于專業學位研究生大部分時間在臨床輪轉，利用碎片時間學習也是一大思路。無線網絡和智能手機的普及為網絡課程的建設和學習提供了平臺，要鼓勵學生根據課題需要選修網絡課程并計入學分。

臨床教學過程中引入PBL、CBL教學法，以問題案例為載體貫穿整個教學過程，要求學生提前查閱文獻，在理解的基礎上學會懷疑和思考，在討論過程中拓展思路，培養科研興趣，養成科學思維方式。導師定期組織例會，交流研究進展、精讀文獻、討論病例。在導師全局掌控下以團隊為單位開展臨床前瞻性研究課題，加強導師與學生的交流，有效促進團隊協作和溝通能力的培養。

3.培養循證醫學思維能力。目前，循證醫學已成為指導臨床工作的主流思路，經過統計學嚴密設計的臨床試驗是獲得循證醫學數據的主要來源。在專業學位研究生培養過程中引入基于臨床研究的循證醫學理念，有助于培養學生科學的臨床思維。鼓勵研究生完成薈萃分析也是對其臨床思維能力的高效訓練。研究生可在導師引導下提出臨床問題，查閱文獻并提出薈萃分析方案。完成薈萃分析的過程，能夠幫助研究生深刻理解臨床研究的流程規則，培養規范化診療習慣，同時了解到最前沿的國際臨床研究，開闊視野，啟發創新性臨床思維。

四、小結

目前，“雙軌合一”培養模式尚處于初級階段，需要我們結合實際制定合理的培養計劃，從而培養出臨床技能過硬和科研思維并重的研究型口腔醫療人才。

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