醫養結合老年科患者自理能力與分級護理、護理時間的關系

謝佳寧

摘要：目的 ?研究醫養結合老年科患者生活自理能力（ADL）與分級護理、護理時間的相關性。方法 ?選取2018年1月～12月在我院醫養結合老年科住院治療的226例老年患者為研究對象，采用日常生活自理能力（ADL）量表進行調查，分析患者ADL分級、分級護理與護理時間的關系。結果 ?同一護理分級、不同ADL分級老年患者每天所需的直接護理時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同護理分級、相同ADL分級老年患者每天所需的直接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;不同護理級別、不同ADL分級老年患者每天所需間接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;老年科患者ADL評分與護理分級呈正相關，與直接護理時間成負相關（r=0.623、-0.910，P<0.05）。結論 ?ADL評分可能主要影響直接護理時間，ADL分級高的患者生活自理能力較差，其直接護理時間增加，老年患者相應需要的護理直接照顧工作量增加，采用ADL評分可以反映患者的生活自理能力，進而反映護理需求程度，從而準確預測、評估患者的各種護理需求，進而指導臨床給予相應級別的護理，滿足老年患者的護理需求，確保臨床護理分級更具有針對性和可操作性。

關鍵詞：醫養;自理能力;分級護理;護理相關性

中圖分類號：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.065

文章編號：1006-1959（2020）05-0188-03

Abstract：Objective ?To study the correlation between the ability of self-care （ADL） of nursing and nursing geriatric patients and graded nursing and nursing time. Methods ?A total of 226 elderly patients who were treated in our hospital from January to December 2018 with inpatient geriatrics were selected as the research object. The daily self-care ability （ADL） scale was used to investigate the relationship between ADL classification， graded nursing and nursing time. Results ?There was a statistically significant difference in the daily direct nursing time required for elderly patients with the same nursing grade and different ADL grades （P<0.05）; there was no statistical difference in the daily direct nursing time required for elderly patients with different nursing grades and the same ADL grade（P>0.05）; There was no significant difference in the daily indirect nursing time of elderly patients with different nursing levels and different ADL grades （P>0.05）; ADL scores of geriatric patients were positively correlated with nursing grades and directly related to direct nursing time was negatively correlated （r=0.623，-0.910， P<0.05）.Conclusion ?The ADL score may mainly affect the time of direct care. Patients with high ADL grades have a poor ability to take care of themselves， their direct care time increases， and the amount of direct care required by elderly patients increases.The ADL score can reflect the patient's self-care ability， and then the degree of nursing needs， so as to accurately predict and evaluate the various nursing needs of patients， and then guide the clinic to give the corresponding level of care to meet the nursing needs of elderly patients and ensure that clinical care grading is more targeted and operable.

Key words：Medical care;Self-care ability;Graded nursing;Nursing relevance

隨著老齡化進程的加快，老年患者的護理需求不斷增加，在優質護理服務深入開展的促進下，護理人員依據患者的各種護理需求進行護理干預是分級護理切實落實的基礎[1]。隨著醫療模式的不斷完善，醫養結合護理模式應運而生。該護理模式是一種醫療模式和養護模式的結合，改變了傳統的醫療護理理念和方法。護理模式的改變使目前分級護理標準不能客觀反應護理工作量和護理需求，使得臨床護理中出現過剩護理服務或未能滿足患者護理服務需求的情況。本研究對我院226例醫養結合護理患者進行調查，探索醫養結合老年科患者新型護理分級模式，以期為老年患者提供更優質的服務，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～12月在錦州醫科大學附屬第三醫院醫養結合老年科住院治療的226例老年患者為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲以上患者，包括住院和養老兩種狀態;②住院時間>1周者。排除標準：①合并嚴重心、腦血管疾病者;②調查期間轉院、死亡者。其中男性112例，女性114例;年齡60～93歲，平均年齡（74.19±6.23）歲。

1.2方法

1.2.1調查工具 ?采用日常生活自理能力（ADL）量 表[2]，包括進食、洗澡、穿衣、修飾、大便、小便、如廁、上下樓梯、上下床、平地行走10項內容，每項內容依據患者完成所需要的幫助程度分為，不需要任何幫助、需要部分幫助、需要完全幫助，分別記為10分、5分、0分，總分為100分，評分越高表明日常生活能力越強。依據得分將患者自理能力分為A、B、C 3個等級，分別表示生活基本自理（輕度障礙，日常生活基本可以獨立完成）、生活部分自理（中度障礙，生活需要幫助）、生活完全不能自理（重度障礙，多數日常生活不能完成，完全依賴幫助），依次記為61～100分、41～60分、0～40分。

1.2.2護理時間測量項目 ?參照住院患者基礎護理服務項目，護理分為直接護理操作（護士直接為患者提供的護理操作）和間接護理操作（為直接護理做準備或不直接護理）。由專業的護理人員篩選護理項目，具體包括直接護理操作項目55項：基礎護理16項、病情評估8項、呼吸/排泄管理11項、給藥/治療/康復護理18項、健康教育2項。間接護理操作項目32項：辦理各種手續7項、治療護理準備8項、文書記錄3項、物資準備及維護8項、護士學習6項[3]。

1.2.3所需護理時間測量 ?觀察員采用體育專用秒表精確計時，跟蹤每位值班護士，測量其對患者每天進行的各項操作項目時間，并記錄在相應的調查表上（測量日期、姓名、年齡、護理級別）。每天早上8∶00收集前24 h記錄調查表。間接護理時間為直接護理項目前后的準備時間，直接護理實踐從護士進入病房與患者交流開始，直到完成護理操作離開停止計時。

1.3觀察指標 ?比較不同護理級別患者自理能力分級情況，不同護理級別、不同ADL分級老年患者每日所需直接護理時間和間接護理時間，老年科患者自理能力評分與護理分級的相關性。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料使用[n（%）]表示，計量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，采用Spearman分析相關自理能力評分與護理分級的相關性，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1不同護理級別老年患者自理能力分級情況 ?Ⅰ、Ⅱ級護理患者中3個自理能力級別的患者均存在，Ⅲ級護理無ADL評分C級患者，見表1。

2.2不同護理級別、不同ADL分級老年患者每日所需直接護理時間比較 ?同一護理分級、不同ADL分級患者的直接護理時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同護理分級、相同ADL分級患者的直接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3不同護理級別、不同ADL分級老年患者每日所需間接護理時間比較 ?不同護理級別、不同ADL分級老年患者每天所需間接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4不同ADL分級患者每日所需直接護理、間接護理時間比較 ?不同ADL分級老年患者每日所需直接護理時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;不同ADL分級老年患者每日所需間接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5老年科患者ADL評分與護理分級的相關性 ?老年科患者ADL評分與護理分級呈正相關，與直接護理時間呈負相關（r=0.623、-0.910，P<0.05）。

3討論

分級護理是護理工作的重要管理制度，是護理人員分配和收費的重要依據。目前我國臨床分級護理均為醫生依據患者病情嚴重程度下達醫囑形 ? ?式[4]，而老年患者護理有其特有的生理、心理、社會支持需求，而醫囑形式的護理分級制實際可操作性和個性化護理較差。研究顯示，臨床護理理工作中通過評估患者的護理需求將其分為不同的護理等級，能夠較好的給予患者實際護理需求，通過對患者進行ADL分級，可以提示患者實際護理需求程度，避免因醫生主管判斷不同而造成的護理級別偏差。ADL分級是相對獨立的，不隨患者的分級護理嚴重而加重，即使是同護理級別老年患者，其自理能力的差異也存在著不同的護理需求[5]。本研究中Ⅰ、Ⅱ級護理患者中3個自理能力級別的患者均存在，Ⅲ級護理無ADL評分C級患者，符合不同ADL評分患者直接護理需求不同，評分越低自理能力越差，護理需求也就越大。

本研究中不同分級護理、不同ADL分級老年患者每天所需的直接護理時間比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明臨床同分級護理人員為了滿足不同ADL分級患者需求，會相應的增加直接護理時間。ADL分級高的患者，生活自理能力較差，護理人員在完成常規治療、專科護理外，需要花費更多的時間來滿足患者大量的基礎護理及其他生活護理需求，因此直接護理時間增加。不同護理分級、相同ADL分級老年患者每天所需的直接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明相同ADL分級患者生活自理能力基本相同，其護理需求也基本一致，故直接護理時間雖有差別，但無統計學意義。不同護理級別、不同ADL分級老年患者每天所需間接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見老年患者ADL評分越高，護理需求越大，護理等級也相應越高。同時每日所需間接護理時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），且數值相對固定，提示ADL評分可能主要影響直接護理時間。老年科患者ADL評分與護理分級呈正相關，與直接護理時間成負相關（r=0.623、-0.910，P<0.05），表明ADL評分越高，護理級別就越高，直接護理時間越高。因此，將患者ADL評分結果加入到醫養結合老年科患者分級護理劃分標準中具有重要的意義。

綜上所述，ADL評分可能主要影響直接護理時間，ADL分級高的患者生活自理能力較差，其直接護理時間增加，老年患者相應需要的護理直接照顧工作量增加，采用 ADL評分可以反應患者的生活自理能力，進而反應護理需求程度，從而準確預測、評估患者的各種護理需求，進而指導臨床給予相應級別的護理，滿足老年患者的護理需求，確保臨床護理分級更具有針對性和可操作性。

參考文獻：

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[3]陳慶琳.南京市醫養融合現狀分析與對策[J].中醫藥管理雜志，2014（12）：1973-1974.

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[5]朱冬梅.醫養結合老年科患者自理能力與分級護理、護理時間的相關性研究[J].醫藥，2016（1）：29.

[6]高小芬.“醫養結合”模式下老年長期護理等級劃分臨床實踐研究[D].安徽醫科大學，2014.

收稿日期：2019-04-08;修回日期：2019-04-18

編輯/宋偉