維護(hù)教育在腫瘤患者外周中心靜脈置管的應(yīng)用

白吉明 張勃 李建華

摘要：目的 ?探討腫瘤患者外周中心靜脈置管維護(hù)教育的應(yīng)用價(jià)值。方法 ?回顧性分析2008年9月～2017年10月我院住院接受PICC置管的乳腺癌患者300例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為未接受PICC維護(hù)教育組（145例）和接受PICC維護(hù)教育組（155例）。未接受PICC維護(hù)教育組給予直接置管僅簡(jiǎn)單介紹置管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，接受PICC維護(hù)教育組給予PICC維護(hù)教育，比較兩組PICC拔除原因、自我管理能力及滿意度。結(jié)果 ?兩組患者要求拔除、滲漏/導(dǎo)管破裂、意外拔除占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;接受PICC維護(hù)教育組治療療程已滿占比高于未接受維護(hù)教育組，置管處持續(xù)出血或滲血、感染（敗血癥或靜脈炎）、PICC堵管占比低于未接受維護(hù)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接受維護(hù)教育組日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信息、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活得分均高于未接受維護(hù)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接受維護(hù)教育組護(hù)理滿意度得分為（97.36±5.39）分，高于未接受維護(hù)教育組的（90.39±3.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?腫瘤患者進(jìn)行PICC維護(hù)教育可延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患者自我管理能力，且患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周中心靜脈置管;維護(hù)教育;自理能力

中圖分類號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.063

文章編號(hào)：1006-1959（2020）05-0183-03

Abstract：Objective ?To explore the application value of maintenance education of peripheral central vein catheter in patients with cancer.Methods ?A retrospective analysis of 300 breast cancer patients admitted to our hospital from September 2008 to October 2017 who underwent PICC catheterization. They were divided into the non-PICC maintenance education group （145 cases） and the PICC maintenance education group （155 cases）. The patients who did not receive the PICC maintenance education group were given a direct catheterization. They simply introduced the risks related to the catheterization. The PICC maintenance education group was given the PICC maintenance education. The two groups were compared for the reasons for PICC removal， self-management ability， and satisfaction.Results ?There was no significant difference in the proportion of patients requiring removal， leakage/catheter rupture， and accidental removal between the two groups （P>0.05）; the proportion of patients who received the PICC maintenance education group had a higher treatment course than the patients who did not receive the maintenance education group. Persistent bleeding or bleeding， infection （septicemia or phlebitis）， and PICC blockage were lower than those in the group without maintenance education，the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of daily catheter observation， maintenance compliance， catheter management information， abnormal situation handling， information acquisition， tube movement， and daily life with tube in the maintenance education group were higher than those in the maintenance education group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction score of the maintenance education group was （97.36±5.39） points， which was higher than that of the non-maintenance education group （90.39±3.45） points，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?PICC maintenance education for cancer patients can effectively extended tube insertion time， improve the self-management ability of patients， and have higher patient satisfaction.

Key words：Peripheral central venous catheterization;Maintenance education;Self-care ability

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直接進(jìn)入心臟附近的靜脈，避免化療藥物與臂靜脈直接接觸，通常用于化療、腸外營養(yǎng)或抗生素給藥治療的患者[1]。隨著靜脈血流量的迅速增加，化療藥物可以迅速稀釋，防止藥物對(duì)靜脈的刺激，其設(shè)計(jì)使得靜脈插管方便插入和移除，無需全身麻醉或深部切割和切口縫合。另外，PICC導(dǎo)管材料由特殊聚胺酯制成，具有良好的組織相容性和順應(yīng)性，導(dǎo)管柔軟，不易破裂[2]。盡管PICC裝置及生物材料生物相容性和相關(guān)表面涂層技術(shù)逐漸改進(jìn)，但仍存在較高的插管后并發(fā)癥[3]，包括局部滲血、血腫、靜脈炎等。有研究顯示[4]，90%的患者置入PICC管時(shí)存在情緒緊張、恐懼、焦慮、擔(dān)心置管后并發(fā)癥等，因此對(duì)置管患者做好維護(hù)教育有利于順利完成操作及維護(hù)好管道，對(duì)延長(zhǎng)管道安全留置時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究主要探討腫瘤患者外周中心靜脈置管維護(hù)教育的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2008年9月～2017年10月在承德市中心醫(yī)院住院接受PICC置管的乳腺癌患者300例，均為女性，Ⅱ期～Ⅲ期，在研究期間只使用了一根PICC管，排除身體條件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者及已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為未接受PICC維護(hù)教育組（145例）和接受PICC維護(hù)教育組（155例）。未接受PICC維護(hù)教育組年齡45～60歲，平均年齡（48.59±5.36）歲;病程4～6個(gè)月，平均病程（5.21±1.34）個(gè)月;接受PICC維護(hù)教育組年齡45～60歲，平均年齡（49.29±5.24）歲;病程4～6個(gè)月，平均病程（5.13±1.23）個(gè)月。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?采用硅橡膠構(gòu)成單腔巴德PICC導(dǎo)管（碧迪醫(yī)療器械<上海>有限公司生產(chǎn)），均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行。未接受PICC維護(hù)教育組患者無特殊維護(hù)教育，給予直接置管，僅簡(jiǎn)單介紹置管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如導(dǎo)絲斷裂，血栓，置管失敗，出血等;接受PICC維護(hù)教育組患者給予PICC維護(hù)教育，具體內(nèi)容見表1。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?比較兩組PICC拔管原因、自我管理能力、滿意度。自我管理能力根據(jù)腫瘤患者PICC自我管理能力量表進(jìn)行評(píng)估，量表共36個(gè)條目7個(gè)維度，包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信息、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活。采用Likert 5級(jí)積分，從1=完全沒有做到至5分=完全做到，得分范圍36～180分，其中<60分為差、60～80分為中等，>80分為較好，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越好。使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行PICC滿意度調(diào)查，問卷包含10個(gè)問題，每個(gè)問題10分，共計(jì)100分，得分越高表明患者滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PICC導(dǎo)管拔除原因比較 ?兩組患者要求拔除、滲漏/導(dǎo)管破裂、意外拔除占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;接受PICC維護(hù)教育組治療療程已滿占比高于未接受維護(hù)教育組，置管處持續(xù)出血或滲血、感染（敗血癥或靜脈炎）、PICC堵管占比低于未接受維護(hù)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組自我管理能力得分比較 ?接受維護(hù)教育組日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信息、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活得分均高于未接受維護(hù)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組患者PICC教育滿意度比較 ?接受維護(hù)教育組護(hù)理滿意度得分為（97.36±5.39）分，高于未接受維護(hù)教育組的（90.39±3.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.374，P=0.038）。

3討論

腫瘤患者需周期靜脈輸注化療藥物及長(zhǎng)期輸注高濃度營養(yǎng)物質(zhì)，PICC置管可有效避免患者因反復(fù)淺靜脈穿刺造成的痛苦和某些藥物的特殊不良反應(yīng)對(duì)血管的破壞，且其操作方法簡(jiǎn)單易行，不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，可直接在病房?jī)?nèi)操作，導(dǎo)管柔軟使得患者日常肢體活動(dòng)不受影響，另因穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，血管選擇范圍大，穿刺成功率高，保留時(shí)間長(zhǎng)[5]。但PICC置管時(shí)間越長(zhǎng)，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之提升，使得患者的依從性降低，從而影響患者治療效果[6]。而良好的護(hù)理是避免PICC置管并發(fā)癥的關(guān)鍵。因此，對(duì)PICC患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理教育，使患者全面掌握自我護(hù)理知識(shí)，對(duì)減少導(dǎo)管拔除、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者要求拔除、滲漏/導(dǎo)管破裂、意外拔除占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;接受PICC維護(hù)教育組治療療程已滿占比高于未接受維護(hù)教育組，置管處持續(xù)出血或滲血、感染（敗血癥或靜脈炎）、PICC堵管占比低于未接受維護(hù)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明接受PICC維護(hù)教育的患者PICC置入時(shí)間優(yōu)于未接受維護(hù)教育的患者，可有效避免患者因置管處持續(xù)出血或滲血、感染（敗血癥或靜脈炎）、PICC堵管等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也避免因提前拔出導(dǎo)管而增加醫(yī)療費(fèi)用。接受維護(hù)教育組日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信息、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活得分均高于未接受維護(hù)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明接受PICC維護(hù)教育的患者自我能力高于未接受維護(hù)教育，有利于患者對(duì)置管的維護(hù)，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。且接受維護(hù)教育組護(hù)理滿意度得分為（97.36±5.39）分，高于未接受維護(hù)教育組的（90.39±3.45）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明維護(hù)教育可以增加患者滿意度。因此對(duì)于PICC置管患者，為減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，規(guī)范PICC維護(hù)程序的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的維護(hù)健康教育，提高其自我管理能力，往往能改掉不良習(xí)慣而遵循健康行為，從而預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率[7]，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，達(dá)到導(dǎo)管治療的目的。

綜上所述，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC維護(hù)教育可有效延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患者自我管理能力，且患者滿意度較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]邊春鴿，趙苗紅，宣麗.經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管繼發(fā)性異位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在臨床的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，31（1）：11-119

[2]包彩蓮.PICC在老年消化道腫瘤患者術(shù)后腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：119-121.

[3]辜瑩，趙潔，李敏.三種PICC置管方式臨床運(yùn)用效果對(duì)比研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（6）：1288-130.

[4]竇亞琴，韓凱榮.行外周中心靜脈置管患者的健康教育[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20（3）：360-361.

[5]江湖，楊曉玲，江瀅，等.心電圖在PICC導(dǎo)管尖端定位中的應(yīng)用效果Meta分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，8（41）：879-882.

[6]黃道花，萬紅燕，高曉炎.B超引導(dǎo)下應(yīng)用心電圖定位PICC尖端位置的臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，36（1）：107-109.

[7]章玉英，燕衛(wèi).預(yù)見性護(hù)理在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（36）：156-159.

收稿日期：2019-03-14;修回日期：2019-04-02

編輯/杜帆