實時熒光定量檢測診斷結核病的價值

張國福

摘要：目的 ?分析實時熒光定量檢測在結核病診斷中的應用價值。方法 ?選取2018年3月～2019年3月在我院診治的76例結核病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用涂片抗酸染色法，觀察組采用實時熒光定量檢測，比較兩組檢測陽性率、隱性率、靈敏度、特異度。結果 ?觀察組陽性率為78.94%，高于對照組的23.68%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組靈敏度為97.36%、特異度為71.05%，均高于對照組的76.08%、65.21%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?在結核病診斷中應用實時熒光定量檢測，檢出陽性率高，且診斷靈敏度、特異度高，在結核病診斷中具有一定參考價值。

關鍵詞：實時熒光定量檢測;結核病;診斷價值

中圖分類號：R521 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.057

文章編號：1006-1959（2020）05-0159-02

Abstract：Objective ?To analyze the application value of real-time fluorescent quantitative detection in the diagnosis of tuberculosis.Methods ?A total of 76 patients with tuberculosis diagnosed and treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 38 cases in each group. The control group was smeared with acid-fast staining， and the observation group was tested with real-time fluorescent quantitative detection. The positive rate， recessive rate， sensitivity， and specificity of the two groups were compared.Results ?The positive rate in the observation group was 78.94%， which was higher than 23.68% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The sensitivity of the observation group was 97.36% and the specificity was 71.05%， which were higher than the 76.08% and 65.21% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?The application of real-time fluorescent quantitative detection in the diagnosis of tuberculosis has a high positive detection rate， high diagnostic sensitivity and specificity， and has certain reference value in the diagnosis of tuberculosis.

Key words：Real-time quantitative fluorescence detection;Tuberculosis;Diagnostic value

結核病（tuberculosis）是一類嚴重的傳染性疾病，我國約有2000萬人次活動性肺結核患者，由于結核病治療周期長，并且會出現耐藥性結核菌，進一步增加了結核病控制和抗結核治療的難度[1]。臨床常規痰液涂片抗酸染色法，容易受到結核病病原菌陽性檢出率低的影響，早期結核病診斷率低。目前臨床檢測結核病病原菌的方式比較多，對于不同的診斷方式來說檢測結果也不相同。實時熒光定量檢驗方法是近年新興的基因診斷技術，是在反應體系當中加入了1 個熒光標記探針，繼而在檢驗的過程當中， 充分借助Taq 酶外切核酸酶活性促進熒光信號的釋放， 于擴增的這一過程當中， 每當模板復制1 次， 便可以釋放出1 個熒光信號，而基于對熒光信號強弱度的判斷， 便可精準實現對模板的定量。本研究結合2018年3月～2019年3月在我院診治的76例結核病患者臨床資料，分析實時熒光定量檢測對結核病患者的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年3月在佳木斯市傳染病院診治的76例結核病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。排除合并有嚴重的心、臟等重要器官疾病者。對照組男性21例，女性17例;年齡25～63歲，平均年齡（39.45±8.30）歲;病程1～8個月，平均病程（2.89±1.05）個月。觀察組男性23例，女性15例;年齡24～61歲，平均年齡（38.76±9.05）歲;病程1～7個月，平均病程（2.55±0.96）個月。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用涂片抗酸染色法，具體方法：獲取痰液標本，在痰膜上蓋滿石炭酸復紅染液，火焰加熱至出現蒸汽后，脫離火焰，染色5 min 后洗去染色液，瀝干剩余的水加5% 的鹽酸酒精脫色至無色，瀝干后加亞甲藍復染30 s，沖去復染液，自然干燥后鏡檢。參照《中國結核病防治規劃-痰涂片鏡檢標準化操作質量保證手冊》給出光學顯微鏡檢查報告。

1.2.2觀察組 ?采用實時熒光定量檢測，具體方法：首先提取DNA：采集患者痰液標本，將其置入試管，加入1 ml的4%氫氧化鈉溶液（上海生物科技有限公司，國藥準字H20130211，規格：5.0 g∶500 ml），均勻搖混，常溫靜置20 min，標本液化后采集1 ml標本液化的混合液，進行離心處理5 min（2600 r/min）后，將上清液去除，取出離心管沉淀物，加入1 ml的0.9%氯化鈉注射液（東齊都藥業有限公司，國藥準字H20113297，規格：4.5 g∶500 ml），再次離心5 min，并取出沉淀物，最后將50 μl的DNA提取液加入其中，均勻搖混后，置于-20℃的條件下保存待檢。將上清液提取2 μl，加到PCR反應管中，離心1 min，放入儀器（過ABI 7500熒光定量PCR儀，美國應用生物系統公司）樣品槽中。分別在93 ℃ 2 min、55 ℃ 45 s，65 ℃ 60 s進行10個循環，93 ℃下30 s、55 ℃下45 s進行30個循環。將陰性質控品作為陽性定量參考數據。采用FQ-PCR軟件閾值，獲得呈對數增長的擴增曲線。當擴增曲線Ct值≤36時，確定為陽性病例，>40確定為陰性病例，如果Ct值介于37～40，進行再次測定，并以再次測定獲得的結果作為評判依據，如果再次檢驗Ct值仍介于37～40，則判定為陰性。

1.3觀察指標 ?比較兩組檢測陽性率、陰性率、靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[2]。

1.4統計學方法 ?采用SPSS 25.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組結核病陽性率、陰性率比較 ?觀察組陽性率高于對照組，陰性率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組檢測靈敏度、特異度比較 ?觀察組靈敏度、特異度均高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

結核病屬于傳染性疾病，主要是因結核分枝桿菌感染所引發的一種疾病，感染發生之后，病菌會侵入人體全身的各個器官當中。結核病多發肺部，在皮膚、腦膜等均可發病，肺結核主要通過呼吸道感染傳染，飛沫感染最為常見。疑似患者就診，多結合既往病史、影像學檢查及實驗室檢查進行診斷[4]。實驗室檢查方法常見的有痰涂片抗酸染色法、痰培養、實時熒光定量檢測等，其中痰涂片抗酸染色法通過鏡檢可直接觀察到分枝桿菌，但是容易受到痰液標本質量、檢驗人員主管因素等影響，降低陽性檢出率[4]，同時主觀判斷結果缺乏標準化、規范化，易漏診。此外，有100 多種的分枝桿菌同樣是呈抗酸染色陽性的;其次便是抗酸桿菌的形態和大小變化均較大， 會使得結果判斷出現差異。同時因為受到菌體分布不均的影響，判讀結果會存在差異，影響結果的準確性。

實時熒光定量檢測方法是一種基因診斷技術，目前已經廣泛應用與各種病原體核算檢測當中。該方法操作便捷，整個檢驗過程在3 h內便可完成，在很大程度上縮短了實驗室檢驗耗費時間，在一定程度上提高了檢驗效率。實時熒光定量檢驗是在反應體系的基礎上將熒光標記探針融入其中，在檢驗的過程中根據外切核酸酶活性將熒光信號釋放出來，根據釋放出來熒光信號的強弱度可對模板進行定量監測。涂片抗酸染色法與痰培養是臨床診斷肺結核的“金標準”，然而涂片抗酸染色法極易受到痰液標本質量與檢驗人員的影響，因此檢出率比較低。

本研究結果顯示，觀察組陽性率為78.94%，高于對照組的23.68%，差異有統計學意義（P<0.05），表明實時熒光定量檢測陽性檢出率相對比較高，該結論與張愛梅[5]報道基本一致。實時熒光定量檢測技術均采用1次行耗材，專區操作，有利于控制實驗過程中對標本的污染因素，提高了檢測準確率。此外，觀察組靈敏度為97.36%、特異度為71.05%，均高于對照組的76.08%、65.21%，差異有統計學意義（P<0.05），提示實時熒光定量檢測技術診斷結核病，靈敏度、特異度均較高，進一步促進了臨床檢驗結果的精準度。

綜述所述，實時熒光定量檢測陽性檢出率高，且靈敏度、特異度良好，對臨床結核病患者診治具有良好的指導作用。同時采用的擴增技術對于含有結核菌量比較低的樣本有著極高的應用價值，提高檢驗的精準程度。

參考文獻：

[1]張治國，歐喜超，孫倩，等.利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增技術檢測痰標本中結核分枝桿菌及其耐藥性的研究[J].中國防癆雜志，2014，35（1）：13-16.

[2]李輝，譚耀駒，李洪敏，等.利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測技術的診斷效果對比研究[J].中國防癆雜志，2014，36（6）：472-476.

[3]李光友，蘇貴靈，高杰，等.不同臨床標本實時熒光定量PCR診斷結核分枝桿菌的檢出率差異研究[J].現代檢驗醫學雜志，2015，28（1）：90-92.

[4]曹燕珍，胡佳捷，王翠翠，等.實時熒光定量PCR在結核病中的診斷價值[J].醫學理論與實踐，2015，28（23）：3178-3179.

[5]張愛梅，李鋒，劉旭暉，等.結核分枝桿菌/利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測在肺外結核中的診斷價值[J].中華傳染病雜志，2016，34（3）：174-179.

收稿日期：2019-11-28;修回日期：2019-12-10

編輯/馮清亮