經腹腔鏡下微創手術對卵巢囊腫患者血清創傷反應指標及卵巢儲備功能的影響

張靖

摘要：目的 ?探討經腹腔鏡下微創手術對卵巢囊腫患者血清創傷反應指標及卵巢儲備功能的影響。方法 ?選取2017年1月～2019年6月我院收治的卵巢囊腫患者80例為研究對象，按照手術方式不同分為對照組38例、觀察組42例，對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡下微創手術治療，比較兩組手術情況、術前及術后1 d血清創傷反應指標[皮質醇（Cor）、胰島素（Ins）、生長激素（HGH）]、卵巢儲備功能指標[血清促黃體素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]。結果 ?觀察組手術時間、出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組（P<0.05）;術后1 d兩組Cor、Ins、HGH均升高，觀察組低于對照組（P<0.05）;術后1 d兩組LH、FSH升高，E2降低，觀察組LH、FSH低于對照組，E2高于對照組（P<0.05）。結論 ?腹腔鏡下微創手術治療卵巢囊腫患者手術時間短，出血量少，術后恢復快，術后血清創傷反應水平低，利于保護卵巢儲備功能。

關鍵詞：卵巢囊腫;腹腔鏡;微創;血清創傷反應;卵巢儲備功能

中圖分類號：R713 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.037

文章編號：1006-1959（2020）05-0116-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of laparoscopic minimally invasive surgery on serum trauma response indexes and ovarian reserve function in patients with ovarian cysts. Methods ?80 patients with ovarian cysts treated in our hospital from January 2017 to June 2019 were selected as the research subjects. They were divided into 38 control groups and 42 observation groups according to the surgical method. Using laparoscopic minimally invasive surgery， the two groups were compared for general surgical conditions， ?preoperative and postoperative 1 d serum trauma response indicators [Cortisol（Cor）， insulin （Ins）， growth hormone （HGH） ]， and ovarian reserve function indicators serum [luteinizing hormone（LH）， Follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2） ].Results ?Surgical time， bleeding volume， anal exhaust time， time to get out of bed， length of stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）;Cor， Ins， and HGH were increased in the two groups after surgery， in which the observation group was lower than the control group （P<0.05）; LH and FSH increased and E2 decreased in the two groups after operation. The LH and FSH of the observation group were lower than those of the control group， and E2 was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion ?Laparoscopic minimally invasive surgery for patients with ovarian cysts has a shorter operation time， less bleeding， faster postoperative recovery， and lower postoperative serum trauma response， which is beneficial to protect ovarian reserve function.

Key words：Ovarian cyst;Laparoscopy;Minimally invasive;Serum trauma response;Ovarian reserve function

卵巢囊腫（ovarian cyst，OC）為女性常見病、多發病。其臨床癥狀不明顯，不易被發現，常在體檢或其他疾病檢查中偶然發現。據報道[1]，卵巢囊腫在絕經后女性中檢出率約為5%～17%。卵巢囊腫有一定的機率發生惡變，需及時治療。對于可疑、持續囊腫，臨床主要采取手術治療。既往，臨床常采用傳統開腹手術治療，隨著腹腔鏡技術在婦科中廣泛應用，逐漸成為治療卵巢囊腫的重要術式。有研究發現[2]，腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者的卵巢儲備功能具有保護作用。本文進一步觀察了腹腔鏡手術對卵巢囊腫患者血清創傷反應的影響及卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2019年6月佳木斯市婦幼保健院收治的卵巢囊腫患者80例為研究對象，按照手術方式不同分為對照組38例、觀察組42例。對照組年齡22～56歲，平均年齡（43.36±5.17）歲;囊腫直徑5～8 cm，平均直徑（6.13±1.09）cm;囊腫類型：單純性囊腫20例，巧克力囊腫15例，其他3例。觀察組年齡24～53歲，平均年齡（42.87±5.47）歲;囊腫直徑5～8 cm，平均直徑（6.22±1.04）cm;囊腫類型：單純性囊腫23例，巧克力囊腫14例，其他5例。兩組年齡、囊腫直徑、囊腫類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?采用傳統開腹手術治療：采用連續硬膜外麻醉，常規以膀胱截石位進行手術，切除囊腫病灶，縫合切口。術后常規進行抗感染治療。

1.2.2觀察組 ?采用腹腔鏡下微創手術治療：采用連續硬膜外麻醉，常規建立壓力12～14 kPa氣腹，于臍上緣做10 mm切口并置入10 mmt roca及腹腔鏡探頭，患者取頭低臀高位，常規做麥氏點切口，并置入10 mm、5 mm troca，經陰道置入舉宮器。使用腹腔鏡探查盆腔情況，觀察卵巢囊腫位置、大小、與周圍組織的關系等。暴露卵巢囊腫，固定卵巢懸韌帶，縱軸電切囊腫包膜10 mm，鈍性分離粘帶，剝離囊腫壁，完整地將囊腫剝離，電凝止血創面，取出標本，生理鹽水反復沖洗，確認無活動性出血后，撤出腹腔鏡，解除氣腹，縫合筋膜層，閉合切口。術后常規進行抗感染治療。

1.3觀察指標 ?比較兩組手術情況、術前及術后1 d血清創傷反應指標及卵巢儲備功能。①手術情況：包括手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。②血清創傷反應指標：抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測皮質醇（Cor）、胰島素（Ins）、生長激素（HGH）。③卵巢儲備功能：抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取血清，采用化學發光法檢測促黃體素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）。檢測過程嚴格按照試劑盒（深圳市新產業生物醫學工程有限公司）說明書進行操作。

1.4統計學分析 ?采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術情況比較 ?觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組血清創傷反應指標比較 ?術前兩組Cor、Ins、HGH比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后1 d兩組Cor、Ins、HGH均高于術前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組卵巢儲備功能比較 ?術前兩組LH、FSH、E2比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后兩組LH、FSH升高，E2降低，觀察組LH、FSH低于對照組，E2高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

卵巢囊腫主要發生于20～50歲女性，早期無明顯癥狀，隨著疾病發展可出現小腹不適、白帶異常等癥狀。卵巢囊腫可導致女性不孕，卵巢囊腫直徑超過3 cm的女性不孕癥發生率較直徑<3 cm者明顯升高[3]。對于直徑5 cm以下的卵巢囊腫，臨床上多采取保守治療，常用藥物有米非司酮、三苯氧胺等;對于直徑5 cm以上的較大卵巢囊腫，多采用外科手術治療。本研究中手術患者卵巢囊腫直徑均超過5 cm，平均直徑為6 cm左右。因此，均采用手術治療。

傳統開腹手術雖能有效切除卵巢囊腫，但具有創傷大、易出現并發癥、對身體機能影響大等不足，腹腔鏡作為一項微創診療技術，能夠明確病灶的位置、大小，且可在直視下取材或剝除卵巢囊腫，在提升疾病的診治水平上發揮了重要作用。被臨床認為是治療卵巢囊腫的理想術式。

本研究結果顯示，腹腔鏡微創手術在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間方面較傳統開腹手術更具優勢，與白海燕研究結果基本一致[4]。同時手術時間短，術中出血量少，術后恢復快，出院快，更符合患者的需求。創傷對機體產生一定的影響，外界創傷、手術操作均為應激源，激活機體的應激反應，并引起多種內分泌激素異常波動。Cor由腎上腺皮質分泌，有增強機體耐受創傷的作用。其具有升糖活性，以保證臟器的能量供應，并代償性刺激Ins升高。生長激素能夠刺激生長因子分泌，促進單核細胞活化并分泌大量促炎因子，參與到機體應激反應過程中。本研究結果顯示，兩組術后1 d Cor、Ins、HGH均升高，觀察組升高幅度低于對照組，與范從紅等[5]研究結果相似，表明在卵巢囊腫手術治療中，腹腔鏡微創手術比開腹手術應激水平更低。分析原因，可能為腹腔鏡手術實現微創治療，對丘腦-垂體-腺體系統刺激小，因而對機體內分泌影響較開腹手術減小，Cor、Ins、HGH升高幅度小，更有利于維持機體內環境穩定。

卵巢儲備反映了女性的生育能力，卵巢存留的卵子數量與卵巢儲備功能密切相關，卵子數量越少，進入周期募集的卵泡數量越少，卵母細胞質量下降，則卵巢儲備功能下降。LH、FSH和E2是反映機體卵巢儲備功能的重要指標，LH是腦垂體分泌的重要促性腺激素，在促排卵、促進雌激素的形成和分泌中發揮重要作用。FSH由垂體分泌，卵巢儲備功能受損后，可造成卵巢抑制素分泌減少，導致垂體分泌FSH增加。E2是卵巢分泌的主要性激素之一，由卵巢濾泡、黃體生成。卵巢儲備功能受損可造成E2水平降低。本研究結果顯示，術后兩組LH、FSH升高，E2降低，觀察組LH、FSH低于對照組，E2高于對照組（P<0.05），與邱冰等[6]研究結果相似。分析原因可能為手術治療導致卵巢血流供應受破壞及卵巢組織的丟失，而腹腔鏡微創手術創傷更小，對血運破壞程度少，卵巢組織丟失少，更有利于保護卵巢儲備功能，LH、FSH及E2變化幅度更小。

綜上所述，腹腔鏡下微創手術治療卵巢囊腫患者手術時間短，出血少，術后恢復快，術后血清創傷反應水平低，利于保護卵巢儲備功能。

參考文獻：

[1]李會陽，王穎梅，薛鳳霞.絕經后卵巢囊腫的處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（4）：458-461.

[2]姚永暢.腹腔鏡與陰式卵巢囊腫剝除術對良性卵巢囊腫患者卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4585-4588.

[3]符婕，陳慧娟，欒瑩，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對女性卵巢儲備功能的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（5）：875-878.

[4]白海燕.經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與經腹卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1879-1881.

[5]范從紅，劉江，王驤，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2017，34（3）：231-234.

[6]邱冰，王愛麗，曹立花，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術對卵巢功能及性生活質量的影響[J].中國性科學，2017，26（9）：65-68.

收稿日期：2019-12-04;修回日期：2019-12-12

編輯/李國苗