藥學門診系統(tǒng)的設計及應用

李玲 佘曉彬 劉琳輝

摘要：隨著醫(yī)院藥學服務不斷發(fā)展，開展藥學門診已逐步成為一種趨勢，而信息化則是一種提高藥學門診質(zhì)量的重要手段。為了規(guī)范藥學門診流程，提高藥學門診質(zhì)量，我院構(gòu)建了藥學門診工作站。本文從藥學門診內(nèi)涵及我院實際情況出發(fā)，闡述了藥學門診系統(tǒng)設計方案的選擇，通過梳理各流程環(huán)節(jié)，分析了系統(tǒng)的主要功能及需要解決的問題，進一步完善了藥學門診系統(tǒng)，為藥學門診的信息化建設提供了參考。

關鍵詞：藥學門診;藥學服務;信息系統(tǒng);規(guī)范化管理

中圖分類號：R319 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.004

文章編號：1006-1959（2020）05-0014-02

Abstract：With the continuous development of hospital pharmacy services， the development of pharmacy clinics has gradually become a trend， and informatization is an important means to improve the quality of pharmacy clinics. In order to standardize the pharmacy outpatient process and improve the quality of pharmacy outpatients， our hospital has established a pharmacy outpatient workstation. Based on the connotation of pharmacy and the actual situation of our hospital， this article expounds the choice of pharmacy outpatient system design schemes， analyzes the system by sorting out the various process links The main functions and problems that need to be solved further improve the pharmacy clinic system and provide a reference for the informatization construction of pharmacy clinics.

Key words：Pharmacy clinic;Pharmacy service;Information system;Standardized management

在國外，臨床藥師在心內(nèi)、消化、腫瘤等專科的藥物治療相關問題中發(fā)揮著重要的作用，可以改善患者的預后，使治療相關不良事件最小化及幫助患者更深入地了解藥物的不良反應，降低接受口服抗癌藥物治療患者的焦慮[1-3]。近年來，我國臨床藥師的作用也逐步在醫(yī)療上深入體現(xiàn)。同時，隨著藥師隊伍不斷壯大，藥師除了在門診藥房開展處方調(diào)劑服務和審核醫(yī)囑服務外，開設藥學門診是為門診患者提供藥學服務的有效方式[4]。醫(yī)院開展藥學門診工作，不僅可以推動臨床藥學加速發(fā)展，還可以助力醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型，而且開展藥學門診工作已逐步成為一種趨勢。為了保障藥學門診服務質(zhì)量，引入信息化手段是十分必要的。本文主要分析我院藥學門診信息系統(tǒng)的應用與構(gòu)建，旨在規(guī)范藥學門診流程，以促進藥學門診的規(guī)范發(fā)展，現(xiàn)介紹如下。

1系統(tǒng)設計

1.1方案選擇 ?藥學門診設計及應用主要是為了規(guī)范藥學門診就診流程，提取并展示藥學門診數(shù)據(jù)，為藥學部分析藥學門診質(zhì)量提供依據(jù)，輔助提高藥學門診依從率，進而提高藥學門診質(zhì)量。解決藥學門診信息化問題方案包括構(gòu)建藥學門診工作站、修改掛號程序、修改繳費程序。我院門診是以門診系統(tǒng)為基礎，已投入使用多年，目前核心部分相對穩(wěn)定。鑒于藥師門診掛號、接診、繳費與醫(yī)師門診具有相似之處，我院參照門診醫(yī)生工作站重構(gòu)藥學門診工作站。

1.2流程梳理 ?我院將藥學門診的接診流程設為收集患者信息、評估用藥方案、提出用藥建議，再針對性開展用藥教育，最后指導患者填寫滿意度調(diào)查問卷并整理歸檔，具體描述如下（圖1）：①收集患者信息：首次就診患者需建立患者信息檔案，基本信息包括;現(xiàn)病史、既往史、用藥史、過敏與不良反應史;生活習慣與飲食;生育、手術計劃等。非首次就診跳過該環(huán)節(jié)。②評估用藥方案：評估各類疾病用藥方案、療效與不良反應，評估患者用藥依從性，評價是否存在藥物治療相關問題。③提出用藥建議：評估患者對疾病和用藥的認知度，藥物重整，制作個人藥物記錄表，方便患者居家用藥管理、就醫(yī)時向其他醫(yī)務人員提供用藥信息。④用藥教育：針對性地對患者進行 用藥和飲食教育，發(fā)放宣教材料，并核實接受程度。⑤患者填寫滿意度問卷。⑥整理資料并錄入電腦，定期查看患者檢驗檢查結(jié)果和新開處方，電話隨訪并預約下次就診時間。

1.3主要功能 ?藥學門診服務是指藥師跟門診醫(yī)生一樣坐診，為患者提供藥品咨詢指導服務。因此，藥學門診信息系統(tǒng)需要具有掛號、選擇患者、就診、收費等與門診醫(yī)生出診所具有的功能，又有藥師工作所具有的獨特功能。具體來說，藥學門診信息系統(tǒng)主要功能包括為維護人員提供維護用藥目的和注意事項字典權(quán)限，支持其利用信息系統(tǒng)快速規(guī)范的維護字典;為臨床藥師在藥學門診工作站中提供選擇就診患者、查找患者、開具診斷、填寫或編輯病人相關信息、開具檢驗處方、保存病歷項和處方、病歷及處方打印、填報及統(tǒng)計、維護工作模版等功能，支持其利用信息系統(tǒng)快速完成規(guī)范藥學門診服務工作;為患者提供藥學門診預約功能，支持其利用微信、自助機等掛號方式自助預約藥學門診。

1.4主要問題及解決方法

1.4.1字典設置 ?為了方便藥學維護人員工作，將用藥目的和注意事項字典維護工作嵌入現(xiàn)有系統(tǒng)維護公共字典模塊，統(tǒng)一字典歸類功能。并且，為了與門診醫(yī)生字典區(qū)分，單獨設置囑托類別供藥師使用。

1.4.2權(quán)限設置 ?系統(tǒng)權(quán)限設置比較簡單，主要是區(qū)分了維護員和出診藥師兩種權(quán)限。其中維護員分普通藥學維護員和系統(tǒng)維護員，以便區(qū)分權(quán)限及管理職責。

1.4.3工作模版設置 ?系統(tǒng)將藥師需要填寫的用藥方案評估表、工作記錄和咨詢建議有機地結(jié)合起來，以患者本人為根節(jié)點，形成用藥管理三步走的三層樹狀關聯(lián)，維持先耐心評估再快速記錄最后提供專業(yè)建議的工作標準順序。同時，支持在藥學門診工作站維護藥學模版，比如病史簡述、治療方案、用藥指導等，逐步形成門診藥師及藥學門診工作常用模版，方便藥師工作的同時也進一步保障了藥學工作規(guī)范性。

1.4.4費用設置 ?藥事服務費本質(zhì)上屬于醫(yī)療服務收費項目的一種，是向獲得藥學專業(yè)服務的患者收取的一項費用[5]。設立藥事服務費，改變了以往藥師賣藥賺錢的形象，強化了藥師的責任心，強化了藥師的責任意識，有利于充分體現(xiàn)藥師的知識技術價值。鑒于藥師出診與醫(yī)生出診有一定相似性，我院參考溫州醫(yī)科大學、云南省第一人民醫(yī)院等醫(yī)院收取掛號費模式收取藥師門診咨詢服務費用[4]。目前，我院出診藥師一般是主管藥師職稱，只收取10元診查費作為藥師門診咨詢費用，并體現(xiàn)到藥師個人績效中。

2應用及完善

2.1完善權(quán)限控制和痕跡管理 ?門診藥師需要使用用藥方案評估、工作記錄和咨詢建議這三種常見工作表。為了保持工作表的數(shù)據(jù)連續(xù)性，若修改他人填寫的工作表時，系統(tǒng)會自動判定當前操作者身份并限制不能修改他人填報數(shù)據(jù)，若需更改則另存一份新的工作表，內(nèi)容為修改人所修改后的工作表信息，填寫人即為修改人，各工作表通過病人編號進行關聯(lián)。工作表多份修改記錄全留存，方便藥師跟蹤管理，若需查看時則系統(tǒng)會提示選擇查看哪一份工作表內(nèi)容。

2.2完善工作表內(nèi)容關聯(lián) ?鑒于用藥方案評估、工作記錄和咨詢建議內(nèi)容存在一定聯(lián)系，且填寫順序是固定的，故系統(tǒng)設計上采用一些靈活技巧，方便藥師工作，盡量減少重復性工作。比如，系統(tǒng)設置根據(jù)HIS系統(tǒng)內(nèi)患者信息和藥師選擇的就診記錄自動填寫藥學門診工作記錄，減少藥師的重復工作，保證數(shù)據(jù)的準確，提高患者服務效率。系統(tǒng)根據(jù)工作記錄內(nèi)容而自動填充的關聯(lián)數(shù)據(jù)到咨詢建議工作表，并且藥師可以適當新增、更改、刪除關聯(lián)數(shù)據(jù)。

3總結(jié)

隨著醫(yī)院藥學服務不斷發(fā)展，開展藥學門診已逐步成為一種趨勢，而信息化則是一種提高藥學門診質(zhì)量的重要手段。為了規(guī)范藥學門診流程，提高藥學門診質(zhì)量，我院構(gòu)建了藥學門診工作站。通過上線藥學門診工作站，打通藥學門診掛號、預約和收費通道，實現(xiàn)藥學門診信息化規(guī)范流程，切實實現(xiàn)藥學門診收費服務，體現(xiàn)藥師價值。而且，通過與管理部門和臨床使用部門不斷磨合溝通，不斷協(xié)調(diào)好規(guī)范與系統(tǒng)易用性的關系，讓系統(tǒng)真正提高了工作效率，并協(xié)助提升藥學門診質(zhì)量。

參考文獻：

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收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-10

編輯/錢洪飛