布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者臨床效果

馮碧琳 童林榮 蔡坤松 許雅紅

【摘要】 目的：探討布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者臨床效果。方法：2017年2月-2019年2月筆者所在醫院收治支氣管哮喘急性發作患者96例，按隨機數字表法分為觀察組49例與對照組47例，兩組患者入院后均給予常規綜合治療。對照組在常規治療基礎上給予沙丁胺醇，觀察組在對照組基礎上加用布地奈德行霧化吸入治療。對比兩組患者咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀持續時間及肺功能指標，并評價患者臨床療效。結果：觀察組患者咳嗽、胸悶、哮鳴音持續時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%及PEF改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05）。結論：布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療能快速改善支氣管哮喘急性發作患者臨床癥狀及肺功能，提高臨床療效。

【關鍵詞】 布地奈德 沙丁胺醇 支氣管哮喘急性發作

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Budesonide combined with Salbutamol inhalation in the treatment of acute attack of bronchial asthma. Method： A total of 96 patients with acute attack of bronchial asthma from February 2017 to February 2019 in our hospital were randomly divided into the control group （47 cases） and the observation group （49 cases）. Both groups were given routine treatment， on the basis， the control group of patients were given Salbutamol. The observation group of patients were given Budesonide on the basis of the control group. The duration of cough， chest tightness， chest wheeze and pulmonary function index were compared between the two groups and the clinical effect were evaluate. Result： The duration of cough， chest tightness and chest wheeze in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The improved situation of FEV1、FEV1/FVC% and PEF in the observation group were significantly excellent than those in the control group （P<0.05）. The clinical effect of the observation group were significantly excellent than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Budesonide combined with Salbutamol inhalation can rapidly improve the clinical symptoms and the lung function of patients with acute attack of bronchial asthma， and increase the clinical effects.

[Key words] Budesonide Salbutamol Acute attack of bronchial asthma

First-authors address： The Affiliated Chenggong Hospital of Xiamen University， Xiamen 361001， China

支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞共同參與的慢性炎性疾病，發病機制復雜，目前認為其發病與遺傳、環境、過敏原、機體自身狀態等因素密切相關，患者急性發作時可出現咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀及由缺氧引起的相關并發癥，嚴重時甚至可危及生命[1]。使用藥物控制臨床癥狀是支氣管哮喘急性發作期的治療目標，霧化吸入可直接作用于病灶，迅速緩解臨床癥狀，且安全性較高[2]。本研究采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者，取得令人滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年2月筆者所在醫院收治的支氣管哮喘急性發作患者96例作為研究對象，入院時主要表現為不同程度咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難等癥狀，肺部聽診可聞及哮鳴音，均符合文獻[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關診斷標準，排除哮喘緩解期、精神異常、近2周內服用其他激素、嚴重心肝腎功能異常、嚴重肺部感染或肺部疾病、哺乳或妊娠期婦女等情況者。按隨機數值表法將患者分為兩組，其中觀察組49例，男29例，女20例;年齡19～64歲，平均（42.37±5.19）歲;急性發作1 h～5 d，平均（1.86±0.57）d;輕度9例，中度30例，重度10例。對照組47例，男28例，女19例;年齡20～65歲，平均（42.53±5.41）歲;急性發作0.5 h～4.5 d，平均（1.75±0.62）d;輕度9例，中度30例，重度8例。兩組性別、年齡、急性發作時間、病情程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予止咳化痰、解痙平喘、補液、糾正電解質和酸堿紊亂及吸氧等常規綜合治療，有細菌感染者給予抗菌藥物治療。對照組在此基礎上同時給予沙丁胺醇（上海信誼金朱藥業公司，國藥準字H19990233）1 ml加入0.9%氯化鈉溶液2.5 ml中，使用醫用霧化機進行霧化吸入治療，3次/d，15 min/次。觀察組在對照組基礎上加用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20140475），將布地奈德1 mg與沙丁胺醇1 ml加入0.9%氯化鈉溶液2.5 ml中，使用醫用霧化機進行霧化吸入治療，3次/d，15 min/次。兩組均以連續用藥7 d為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察和記錄患者咳嗽、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀持續時間。記錄患者治療前后肺功能指標如第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）及峰值呼吸流速（PEF）等，肺功能指標采用德國耶格肺功能檢測儀進行檢測。評價兩組患者臨床療效。

1.4 療效評價標準

（1）顯效：與治療前相比較，哮喘發作明顯減少，肺部哮鳴音明顯減少甚至消失，FEV1增加25%～35%，或者治療后FEV1達到預期值的60%～70%;（2）好轉：與治療前相比較，哮喘發作有所減少，肺部哮鳴音有所緩解，FEV1增加15%～24%;（3）無效：達不到上述標準[4]。總有效=顯效+好轉。

1.5 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學分析軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽、胸悶、哮鳴音持續時間比較

觀察組患者咳嗽、胸悶、哮鳴音持續時間均明顯短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能改善情況比較

觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%及PEF改善情況均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（Z=2.206，P=0.027），見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬臨床常見的呼吸道疾病，發病后常引起胸悶、喘息、咳喘、氣急等癥狀，造成患者肺功能不同程度減退，嚴重影響患者身體健康和生活質量。各種原因，如過敏原、天氣變化及情緒等均可引起哮喘急性發作，目前認為控制支氣管哮喘疾病發作關鍵在于解除呼吸道痙攣、改善氣道炎癥、排出氣道分泌物，從而緩解患者臨床癥狀、改善肺功能[5]。研究表明，隨著哮喘病程的延長，患者呼吸困難癥狀不斷加重、水電解質失衡、病情加重和醫療費用增加，快速控制哮喘癥狀可促進患者早期恢復、減少并發癥的發生[6]。β受體激動劑和糖皮質激素是我國哮喘防治指南中主要推薦的治療藥物，兩種藥物對控制哮喘急性發作、改善呼吸道痙攣和肺功能效果明顯，但激素用量較大時容易引起不良反應，對患者療效和健康不利[7]。

霧化吸入是一種利用高速氧氣氣流來促使藥液變成微粒狀后直接局部作用于病灶，在局部形成高濃度，迅速緩解癥狀，起效快且用量較少，又可減少全身用藥引起的不良反應，具有較高的安全性。布地奈德是臨床可霧化吸入唯一具有局部抗炎作用的第二代糖皮質激素，能有效抑制炎癥因子釋放和細胞因子形成，提高肥大細胞和溶酶體膜穩定性，其抗炎活性及抑制變態反應效果顯著強于地塞米松和氫化可的松，小劑量即可發揮較強的局部抗炎作用，該藥物具有較強的糖皮質激素受體結合力[8]，同時研究表明，該藥還能促進β2受體合成，提高β2受體與相關激動劑的親和力[9]。沙丁胺醇是一種與氣道平滑肌細胞膜受體具有良好親和性的β2受體激動劑，除了具有能促進患者支氣管平滑肌舒張外，還能增強氣道黏膜上皮細胞纖維毛運動、提高纖毛清潔功能及抑制炎癥因子和內源性介質的形成，對緩解支氣管痙攣、降低血管通透性、減少炎性滲出水腫具有重要意義[10]。諸多的研究表明，布地奈德與沙丁胺醇聯合霧化吸入能有效控制支氣管哮喘急性發作、效果顯著，劉麗芬[11]報，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發作的總有效率明顯高于常規治療，且在改善肺功能指標和炎癥指標方面的效果也顯著優于常規治療。候會娜[12]研究表明，沙丁胺醇和布地奈德聯合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作患者肺部哮鳴音、胸悶氣短及咳嗽等臨床癥狀持續時間明顯短于對照組，而總有效率則明顯高于對照組，患者治療效果顯著提升，臨床癥狀明顯改善。

本研究通過對比分析患者治療后臨床癥狀改善情況發現，觀察組咳嗽、胸悶、哮鳴音持續時間均明顯短于對照組（P<0.05），提示聯合治療時患者臨床癥狀得到快速緩解，而比較兩組肺功能后發現，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC%及PEF等指標改善情況均明顯優于對照組（P<0.05），且觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），研究結果與上述其他報道基本一致，表明兩種藥物聯合霧化吸入時能起到相互協同和促進作用，兩組取長補短、優勢互補，達到提高患者臨床療效的目的。

綜上所述，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入能有效控制支氣管哮喘急性發作患者病情，改善患者肺功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：何玉勤）