手外傷帶蒂皮瓣修復臨床分析

程瑞祥

【摘要】 目的：分析手外傷帶蒂皮瓣修復的臨床效果。方法：選取108例于2018年1月-2019年1月在筆者所在醫院接受診療的手外傷患者，依治療方法不同將其分為對照組和研究組，分別行有利皮瓣與帶蒂皮瓣修復術進行治療，比較兩組臨床療效。結果：研究組治療優良率為94.44%，高于對照組的74.07%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組不良反應發生率為7.41%，低于對照組的37.04%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：帶蒂皮瓣修復治療手外傷的臨床效果較佳，安全性較高，值得在臨床當中推廣應用。

【關鍵詞】 手外傷 帶蒂皮瓣修復 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of pedicled skin flaps for hand trauma. Method： A total of 108 patients with hand trauma who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were divided into the control group and the research group according to different treatment methods. They were treated with favorable skin flaps and pedicled skin flaps respectively. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： The excellent and good rate of treatment in the study group was 94.44%， significantly higher than 74.07% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 7.41%， significantly lower than 37.04% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pedicled skin flaps are effective and safe in the treatment of hand trauma， which is worthy of popularization and application in clinic.

[Key words] Hand trauma Repair of pedicled skin flaps Clinical effect

First-authors address： Xishui County Peoples Hospital， Xishui 438200， China

手外傷是一種臨床常見的手外科疾病，患者因車禍、機器碾壓、絞扎等多方面原因致手部受傷[1]。手外傷若未得到及時有效治療，將會導致患者喪失勞動能力及自理能力，給患者身心帶來巨大影響，大大降低患者的生活質量。近些年來，伴隨我國工業化程度的不斷加深，手外傷的發病率也不斷上升[2]，良好的修復結果可盡量保存患者的手指長度，幫助患者恢復手部外形，并維持患者手部功能，減少對患者日常生活的影響。帶蒂皮瓣修復是臨床治療手外傷的重要術式之一，本案選取了108例于2018年1月-2019年1月在筆者所在醫院接受診療的手外傷患者為研究對象，依治療方法不同將其分為兩組，分別行有利皮瓣與帶蒂皮瓣修復術進行治療，并比較兩組臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對象108例，均為2018年1月-2019年1月在筆者所在醫院接受診療的手外傷患者。所有患者均具皮瓣修復指征，無手術禁忌證。排除合并存在神經系統、免疫系統、血液系統或精神類等嚴重疾病患者。依治療方法不同將患者分為對照組與研究組，每組54例。對照組男34例，女20例;年齡16～54歲，平均（36.3±2.7）歲;自受傷至來院時間1 h～14 d，平均（6.8±1.6）d;致傷原因：車禍7例，機器碾壓8例，絞扎6例，刀砍10例，其他23例。研究組男32例，女22例;年齡15～55歲，平均（36.2±2.9）歲;自受傷至來院時間1 h～16 d，平均（6.9±1.3）d;致傷原因：車禍8例，機器碾壓7例，絞扎7例，刀砍13例，其他19例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

手術前對兩組手外傷損傷情況進行明確，做好清創消毒工作;給予麻醉后依患者創面感染與損傷情況對其進行消毒與清洗，詳細檢查患者軟組織活力與皮膚情況，徹底清除明顯變性或壞死的組織，注意保留未被污染與仍存在生機的組織，尤其是神經、血管、連續性肌腱等，并嚴格進行止血操作;清創完成后即可用濃度為0.9%的氯化鈉溶液與過氧化氫對創面進行清洗，并利用新潔爾來溶液進行消毒，若患者存在肌腱損傷、骨骼或關節囊，應先行修復操作。

對照組行有利皮瓣修復術進行治療。研究組行帶蒂皮瓣修復術進行治療，操作如下：術前常規行清洗、消毒、完全清除表層壞死組織、修復肌腱、骨骼或關節囊損傷等操作，清除碎小骨片，利用克氏針固定大骨片，依患者皮膚組織受損設計恰當的皮瓣;術中依設計需求于手指側邊或背部劃線，行臂叢麻醉，麻醉生效后游離設計所需皮島、皮下組織、血管與神經，并獲取指固有神經血管島狀帶蒂皮瓣;于受區處作皮下隧道，于受區放置帶蒂皮瓣，進行疏松縫合后留置皮下引流;皮瓣供區可行全厚皮壓包處理。

術后7 d均給予患者小劑量阿司匹林口服，并行常規抗生素抗感染治療，觀察患者皮瓣血運、皮溫及皮色，待患者手部血運情況恢復正常時即可行斷蒂操作。

1.3 觀察指標及療效評價標準

比較兩組臨床治療效果，依中華醫學會所制定的手外科學會上肢部分功能評定標準進行評判，患者皮瓣移植成活，手部功能恢復良好，手部血運正常且外形美觀為優;患者皮瓣移植后發生壞死情況，手部血運未完全恢復，手部功能受限，外形臃腫為良;患者皮瓣移植后未成活為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。統計兩組不良反應發生情況，包括皮瓣感染、皮瓣腫脹、皮瓣邊緣壞死等，計算不良反應發生率。

1.4 統計學處理

研究所得數據利用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療優良率為94.44%，高于對照組的74.07%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應發生率為7.41%，低于對照組的37.04%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手部是人體器官的重要組成部分之一，其功能強大，結構精細，是保障人類生存與發展的重要器官。近些年來，因著工業不斷發展，手外傷的發病率也不斷增長，這不但嚴重影響著患者的日常生活，同時也加大了患者的心理與精神負擔，致患者生活質量下降。據臨床研究顯示，手外傷于急診創傷當中所占的比例高達28%，發生率較高，因此，有必要采取一種有效的治療方法對患者進行治療，以幫助患者恢復健康，提高患者生活質量。

臨床治療手外傷所采取的手術方法是否恰當、合理直接影響著修復手術的成功與否，進而影響患者手部功能的恢復情況。針對手部淺表性缺損的患者，通常可直接行植皮修復，但若傷口面積較大，傷口較深或是存在指骨缺損、肌腱裸露受損時，臨床建議首選皮瓣修復手術進行治療。皮瓣修復治療是當前臨床用于治療各類外傷的一大重要術式，皮瓣能迅速消除創面，避免發生指骨、肌腱壞死等癥狀，皮下不易產生疤痕，有利肌腱的滑動，此術式的治療效果較佳，操作簡便[3]，現已廣泛應用于口腔癌、慢性放射性潰瘍轉移等的治療當中[4]。在對皮瓣進行選擇時，醫務人員會依患者年齡、性別與病情等為其靈活選擇，以盡量幫助患者恢復手部功能與外形。如須明確創面的，可利用皮片行移植修復者，則無須利用組織皮瓣;可利用局部皮瓣行移植修復者，則無須利用遠處皮瓣;可利用非主干血管皮瓣者，則無須利用主干血管皮瓣。依在切取后供區組織瓣功能與美觀情況是否會被影響，通常會選擇一些具較高安全性或是傳統性皮瓣。帶蒂皮瓣擁有能提供血液的皮膚與相附著的皮下組織，可在皮瓣形成和轉移期間為皮瓣暫時提供血液，有利皮瓣的成活[5]。利用帶蒂皮瓣修復術治療手外傷不但能取得良好的治療效果，而且還不易產生不良反應，具較高安全性[6]。要注意的是，帶蒂皮瓣修復術對于皮瓣的要求較高，第一是皮瓣的旋轉點與附著在有血管蒂的皮瓣蒂;第二是皮瓣的垂直軸線;第三是皮瓣核心血管的血液循環范圍;第四是皮瓣的形狀，長寬比必須為1.5∶1[7-10]。在實際操作過程當中，可以腹壁淺動脈為蒂的軸型皮瓣，于深筋膜表面進行分離，將皮瓣揭起后自蒂近端向遠端逐步修薄，以免臃腫，且此操作方法可使供皮區更加隱蔽，不會影響患者美觀。此外，為盡量提高手術的成功率，應特別重視術后皮瓣的保護[11]。因此，術后應加強患者的皮瓣保護宣教，提高患者的自我保護意識;做好術后的定時巡查工作，及時糾正患者不良體位，以免壓迫皮瓣;嚴格無菌操作為患者換藥，動作要快速且輕柔，換藥后小心包扎;皮瓣成活后應及時幫助患者清理皮瓣周邊污垢直至斷蒂期[12-13];指導患者進行功能鍛煉，幫助患者早日恢復手部功能。

本案將108例在筆者所在醫院接受診療的手外傷患者依治療方法不同將其分為兩組，分別行有利皮瓣修復術與帶蒂皮瓣修復術進行治療，并比較兩種手術方法的臨床效果，研究結果顯示，帶蒂皮瓣修復術患者的臨床治療優良率為94.44%，高于行有利皮瓣修復術患者的74.07%，表明帶蒂皮瓣修復術的臨床治療效果更佳。另，本案研究結果還顯示，行帶蒂皮瓣修復術患者術后不良反應發生率僅為7.41%，低于有利皮瓣修復術的37.04%，表明帶蒂皮瓣修復術治療手外傷不良反應的發生較少，具較高安全性。

綜上所述，針對手外傷，采取帶蒂皮瓣修復術進行治療的皮瓣成活率較高，臨床療效較佳，且不易產生不良反應，安全性較高，值得在臨床當中推廣應用。

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（收稿日期：2019-08-29） （本文編輯：馬竹君）