補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的效果

廖強

【摘要】 目的：探究補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2016年5月-2017年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者65例，隨機分為對照組32例及研究組33例。對照組給予克羅米芬治療，研究組給予補腎活血促卵方治療，比較兩組性激素指標、中醫證候積分和妊娠率。結果：兩組治療前性激素指標和中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后研究組性激素指標和中醫證候積分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后1年妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥能夠改善患者的性激素水平、臨床癥狀及妊娠率，推薦臨床應用。

【關鍵詞】 補腎活血促卵方 排卵障礙性不孕癥 性激素指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Bushen Huoxue Culuan Recipe in the treatment of anovulatory infertility. Method： A total of 65 patients with anovulatory infertility admitted to our hospital from May 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into the control group 32 cases and the research group 33 cases. The control group was treated with Clomiphene， while the research group was treated with Bushen Huoxue Culuan Recipe. The sex hormone indexes， TCM syndrome scores and pregnancy rate of the two groups were compared. Result： The sex hormone indexes， TCM syndrome scores before treatment were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， sex hormone indexes and TCM syndrome scores in the research group were better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. And 1 year after treatment， the pregnancy rate in the research group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bushen Huoxue Culuan Recipe can improve the sex hormone level， clinical symptoms and pregnancy rate of patients with anovulatory infertility， which is recommended for clinical application.

[Key words] Bushen Huoxue Culuan Recipe Anovulatory infertility Sex hormone indexes

First-authors address： Chongqing Jiangjin Central Hospital， Chongqing 402260， China

不孕癥是婦科常見病，病因復雜多樣，治療極為困難，給患者及家庭帶來巨大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。不孕癥中以排卵障礙性不孕癥較多見，占不孕女性的20%～40%[1]。近年來，排卵障礙性不孕癥發生率呈明顯上升趨勢。引起排卵障礙性不孕癥的原因主要有內分泌紊亂、卵巢病變、全身性疾病等，患者可出現月經失調、閉經、肥胖、多毛等臨床表現[2]。目前，西醫治療排卵障礙性疾病多給予促排卵藥，但治療效果不佳，易反復[3]。隨著中醫學的不斷發展，中藥方劑在現代醫學中的應用也愈加廣泛。為提高排卵障礙性疾病的治療效果，改善患者的臨床癥狀，筆者所在醫院選取2016年5月-2017年12月收治的65例排卵障礙性不孕癥患者作為研究對象，觀察補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果，將研究內容及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2016年5月-2017年12月收治的排卵障礙性不孕癥患者65例。納入標準：無排卵或排卵率低于20%。排除標準：（1）男性配偶的生殖功能異常;（2）因遺傳引起的不孕癥;（3）嚴重肝、腎功能障礙;（4）對本次使用藥物過敏。隨機分為兩組，對照組32例，年齡22～39歲，平均（33.54±3.51）歲;不孕病程1～6年，平均（3.14±1.27）年。研究組33例，年齡22～38歲，平均（33.38±3.47）歲;不孕病程1～5年，平均（3.32±1.19）年。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬了解本次研究目的，自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予克羅米芬（生產企業：上海衡山藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021107，規格：50 mg×15粒/瓶）治療，未閉經患者自月經周期第5天開始服用;閉經患者先使用黃體酮治療，在撤退性出血的第5天開始服用。50 mg/次，1次/d，連續服用5 d后停藥，下1個月經周期繼續服用，3個月經周期為1個療程。1個療程結束后仍無排卵，可在下個療程中每日增加100 mg，出現排卵后按初始劑量服用，共2個療程。療程結束后對患者進行為期1年的隨訪。

研究組給予補腎活血促卵方治療，藥方為菟絲子15 g，川斷15 g，枸杞子15 g，雞血藤15 g，女貞子10 g，澤蘭15 g，蒲黃10 g，當歸10 g，川牛膝15 g。采用300 ml水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。未閉經患者自月經周期第5天開始服用;閉經患者先使用黃體酮治療，在撤退性出血的第5天開始服用。連續服用14 d，3個月經周期為1個療程，治療2個療程。療程結束后對患者進行為期1年的隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前與治療2個療程后性激素指標：包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）。E2參考值：37～330 pmol/L;FSH參考值：1～9 mIU/ml;LH參考值：卵泡期2.12～10.89 mIU/ml。（2）比較兩組治療前與治療2個療程后中醫證候積分：對月經、頭暈耳鳴、神疲乏力、性欲減退、肥胖、多毛、痤瘡、腰膝酸軟、脈細澀等癥狀進行評分，分為無、輕度、中度、重度，記為0～3分，積分0～30分，分數越高，癥狀越重。（3）比較兩組隨訪1年內的妊娠率。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，性激素指標、中醫證候積分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;妊娠率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性激素指標比較

兩組治療前性激素指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組性激素指標均較治療前改善，且研究組性激素指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前兩組中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組中醫證候積分均較治療前降低，研究組中醫證候積分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組隨訪1年內妊娠率比較

對照組妊娠9例，妊娠率為28.1%（9/32）;研究組妊娠18例，妊娠率為54.5%（18/33）。研究組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.670，P=0.031）。

3 討論

西醫主要通過誘導排卵或激素替代治療排卵障礙性疾病，如克羅米芬、促性腺激素、GnRH及類似物等[4]。克羅米芬是一類抗性激素藥物，對于雌激素具有弱激動和強拮抗作用，通過競爭性結合下丘腦雌激素受體，促使黃體生成激素和促卵泡生成激素的增加來刺激卵泡生長，當卵泡成熟后雌激素釋放增多，通過正反饋作用使促性腺激素釋放，促進排卵，但治療后的妊娠率較低[5]。

中醫認為，不孕癥的病機為腎虛血瘀、腎陽不足[6]。腎的陰陽協調是女性月經、孕育的生理基礎，如腎陽不足則無法溫煦子宮，孕育生命。中醫學治療排卵障礙性不孕癥的方劑較多，如《傅青主女科》中認為不孕癥應以肝腎論治，治療方劑有溫胞飲、養精種玉湯、開郁種玉湯等;《醫林改錯》中認為活血化瘀是治療不孕癥的重點，治療方劑為少腹逐瘀湯[7]。可見在中醫學領域中對不孕癥的辨證治療頗有建樹。多項研究發現，補腎活血類藥物用于女性不孕癥中的療效較佳[8-10]。因此，本研究主要探究補腎活血促卵方用于排卵障礙性不孕癥中的效果。方中女貞子、枸杞子具有養陰益腎、補氣舒肝、補虛益精之功效;菟絲子可滋補肝腎、固精[11];川斷可宣通經脈，治療腰背酸軟、足膝無力效果顯著;現代藥理學發現，蒲黃具有促纖溶作用，可用于治療不孕癥的血瘀癥狀;雞血藤可調經活血，治療月經不調效果極佳;澤蘭可調經止痛，赤芍可疏通胞絡，二者合用可治療閉經、痛經[12];川牛膝可活血祛瘀、滲濕利尿;當歸有補血、活血功效。諸藥合用可疏通血運，從而使機體達到陰陽平衡，促進卵巢功能的改善。本次研究結果顯示，采用補腎活血促卵方治療的患者的性激素水平、中醫癥狀積分均優于西藥治療患者，且治療1年后的妊娠率顯著高于西藥治療患者。

綜上，補腎活血促卵方治療排卵障礙性不孕癥的效果較佳，推薦臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-09） （本文編輯：李盈）