LEEP刀手術和宮頸錐切術在宮頸上皮內瘤樣病變手術中效果差異對比

楊春惠

【摘要】 目的：研究宮頸上皮內瘤樣病變中LEEP刀手術與宮頸錐切術的應用價值。方法：以2016年2月-2018年9月筆者所在醫院接診的宮頸上皮內瘤樣病變患者79例為研究對象，當中，有41例自愿接受LEEP刀手術治療，納入試驗組;有38例自愿接受宮頸錐切術治療，納入對照組。分析兩組手術治療的情況，并對各組的術中出血量等指標做出比較。結果：試驗組的傷口愈合時間同對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組中病變程度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者的術中出血量比對照組少（P<0.05）。試驗組不同病變程度者的手術時間少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采取LEEP刀手術療法對明確診斷的宮頸上皮內瘤樣病變患者進行治療，可顯著縮短手術用時，減少術中出血量，建議采納。

【關鍵詞】 LEEP刀 宮頸上皮內瘤樣病變 宮頸錐切術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-0-02

[Abstract] Objective： To study the application value of LEEP knife surgery and cervical conization in cervical intraepithelial neoplasia. Method： A total of 79 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from February 2016 to September 2018. Among them， 41 patients were voluntarily treated with LEEP surgery and included in the experimental group. A total of 38 patients was treated with cervical conization and included in the control group. The surgical treatment of the two groups was analyzed， and the intraoperative blood loss and other indicators of each group were compared. Result： There was no significant difference in wound healing time between the experimental group and the control group （P>0.05）. In the experimental group， the degree of intraoperative blood loss were lower in the patients with grade Ⅰ， Ⅱ， and Ⅲ than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the patients with different degrees of disease in the experimental group were statistically significant compared with the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with definitely diagnosed cervical intraepithelial neoplasia by LEEP knife surgery can significantly shorten the time of surgery and reduce the amount of intraoperative blood loss.

[Key words] LEEP knife Cervical intraepithelial neoplasia Cervical conization

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China

臨床婦科疾病中，宮頸上皮瘤樣病變具有比較高的發病率，可進展成為宮頸癌，為宮頸癌相關的一種癌前病變，能夠對女性的身心健康造成雙重損害[1]。目前，手術為宮頸上皮內瘤樣病變的一種重要治療手段，比如：宮頸錐切術等[2]，此術式屬于一種比較傳統的治療術式，在疾病的治療中具有比較高的應用價值，但手術創傷大，且手術用時長，不利于患者術后病情的恢復[3]，為此，臨床醫師還應通過不斷的研究和實踐，為宮頸上皮內瘤樣病變患者尋找一種更加安全、有效的手術治療方案[4]。此研究，筆者將以79例宮頸上皮內瘤樣病變患者為對象，旨在分析宮頸上皮內瘤樣病變中LEEP刀手術與宮頸錐切術的應用價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2018年9月筆者所在醫院接診的79例宮頸上皮內瘤樣病變患者為研究對象，患者經宮頸活檢病理組織學、液基細胞學和陰道鏡等檢查明確診斷為宮頸上皮內瘤樣病變，且有完善的病歷資料，治療依從性良好?；颊吆炇鹧芯恐橥鈺Ｓ讷@得醫院倫理委員會批準及全程參與的情況下展開臨床實驗。根據手術治療方案的不同分成兩組，試驗組41例，年齡24～56歲，平均（37.02±4.15）歲;病變程度為Ⅰ級16例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。對照組38例，年齡23～56歲，平均（37.42±4.86）歲;病變程度為Ⅰ級14例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例。兩組病變程度和年齡等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組實行LEEP刀手術治療，詳細如下：設置LEEP刀的頻率為3.8 MHz，電凝功率在25～75 W，輸出功率也在25～75 W。術前，于宮頸部位上涂抹適量的碘溶液和5%醋酸溶液，并對宮頸上皮內瘤變的程度和范圍進行仔細觀察，同時在病變范圍外3～5 mm的部位進出電極，沿順時針方向進行旋轉，以對病灶進行錐形切除。需根據病變的深度，明確宮頸切除的深度。若病變范圍比較大，需利用環形電圈，并采取擴大切除的方式對發生病變的宮頸組織進行規范化的切除。對照組實行宮頸錐切術治療，詳細如下：利用高壓電源發生器和宮頸電切器，設置切割功率在60～80 W，電切功率在40～60 W。對于沖洗液，選擇濃度為5%的葡萄糖注射液。指導取截石位，常規消毒外陰后，利用高效碘溶液對宮頸進行充分消毒，然后再將宮腔鏡規范化地置入宮頸管中，并從內向外對患者施以錐形環狀切除治療。需根據患者的病變情況，合理控制其切除的范圍及深度。對于Ⅰ級者，需控制切除邊緣位于病灶外約3 mm的部位，切除深度在10～15 mm。對于Ⅱ、Ⅲ級者，需控制其切除的范圍在病灶外3～5 mm的部位，切除深度在20～25 mm。兩組手術治療的時間均在月經后3～7 d。

1.3 評價指標

記錄兩組的術中出血量與手術時間，并對各組的傷口愈合時間進行分析比較。

1.4 統計學處理

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷口愈合時間

試驗組的傷口愈合時間為（36.37±2.86）d，同對照組的（37.12±2.96）d比較，差異無統計學意義（t=1.145 2，P>0.05）。

2.2 手術指標

對于不同病變程度者而言，試驗組的術中出血量均少于對照組（P<0.05）;并且，試驗組的手術時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床上，宮頸上皮內瘤樣病變作為一種婦科病癥[5]，具有比較高的發病率，為非浸潤性癌前病變的一種類型，能夠根據病變的嚴重程度，將之劃分成為Ⅰ～Ⅲ級[6]。臨床實踐表明，宮頸錐切術雖有助于抑制宮頸上皮內瘤樣病變的進展，并能有效改善患者的臨床癥狀及體征，但手術創傷比較大，術中出血量多，且手術用時長，能夠對患者術后病情的恢復產生一定影響[7-9]。而LEEP刀手術則屬于是一種比較新型的手術治療方式，具有痛苦輕、手術用時短、創傷小、操作簡便及術后傷口恢復快等特點，且在術中無需對患者施以麻醉處理，患者在術后也無須接受住院治療，能夠在門診手術中開展[10]。

在周曉進[11]的研究中，對68例宮頸上皮內瘤樣病變患者進行了LEEP刀手術治療，并對另外67例患者進行了宮頸錐切術治療，結果顯示，LEEP組的愈合時間為36.4 d，比宮頸錐切術的37.1 d短，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;LEEP組的術中出血量和手術時間均優于宮頸錐切術組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。表明，于宮頸上皮內瘤樣病變的臨床治療中積極采用LEEP刀手術療法，可取得比宮頸錐切術更顯著的成效，不僅有助于減少患者的術中出血量，還能顯著縮短其手術用時。此研究中，試驗組的傷口愈合時間同對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組中不同病變程度患者的術中出血量均少于對照組，且其手術時間也短于對照組（P<0.05），這和周曉進的研究結果相似。提示LEEP刀手術的實施對減少宮頸上皮內瘤樣病變患者的術中出血量、縮短手術時間及確保手術治療效果具有顯著作用和意義。通過對患者施以LEEP刀手術治療，能夠取得較為理想的療效，且有助于提高患者手術治療的安全性，促進術后恢復，提高預后效果。相關資料中提及，LEEP刀手術的治療原理主要是對超高頻電波進行運用，并由此產生高熱，讓細胞水分能夠形成一種蒸汽波，從而起到對病灶進行切割及燒灼止血的作用，而整個手術的過程則相對比較安全，基本不會對患者造成較大的痛苦，也不會引發諸多的并發癥[12]。為此，臨床醫師可將LEEP刀手術作為宮頸上皮內瘤樣病變的一種首選治療術式，以在確保療效的基礎上，提高患者手術治療的安全性，減少手術創傷，縮短手術用時。

綜上所述，選擇LEEP刀手術療法，并將之合理運用于宮頸上皮內瘤樣病變中，可獲得較為理想的成效，且有助于減少術中出血量，縮短手術時間，建議采納。

參考文獻

[1]鄒潔寧.宮頸環形電切術與冷刀錐切術治療宮頸上皮內瘤變的臨床效果[J].現代醫藥衛生，2015（15）：2326-2327.

[2]張洪濤，寧靜.高頻電波刀手術和冷刀宮頸錐切術治療宮頸上皮內瘤樣病變療效比較[J].中國醫刊，2014（4）：78-79.

[3]李春蓮.宮頸錐切術在診斷宮頸上皮內瘤樣病變和早期宮頸癌中的價值[J].中國繼續醫學教育，2016，8（19）：45-46.

[4]馬瑤瑤，董躍，鄧杰，等.不同LEEP術式治療宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸糜爛的療效觀察[J].當代醫學，2018，24（8）：109-110.

[5]張金瑾.宮頸錐形切除對陰道鏡下多點活檢診斷宮頸上皮內瘤樣病變及早期宮頸癌的再評價[J].安徽醫藥，2014，18（5）：895-897.

[6]覃曉，張云燕，李麗玲，等.CKC術與LEEP術在治療高級別宮頸鱗狀上皮內病變的臨床研究[J].重慶醫學，2016，45（15）：2087-2089.

[7]吳緒峰，曾蓉，高晗，等.宮頸錐切術后全子宮切除的CINⅢ患者病灶殘留相關因素分析[J].腫瘤防治研究，2014，41（6）：614-617.

[8]李峰.宮頸錐切術在診斷宮頸上皮內瘤變和早期宮頸浸潤癌中的價值研究[J].當代醫學，2014，20（33）：18-19.

[9]劉莉，陳麗梅，陶祥，等.1502例子宮頸HSIL患者行LEEP錐切術后隨訪半年的臨床結局及術后病灶殘留的危險因素分析[J].中華婦產科雜志，2017，52（11）：751-756.

[10]茍富貴.不同LEEP術式治療宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸糜爛的療效對比分析[J].母嬰世界，2017（8）：31.

[11]周曉進.LEEP刀手術和宮頸錐切術在宮頸上皮內瘤樣病變手術效果差異分析[J].中國實用醫藥，2014，9（23）：64-65.

[12]謝智英.LEEP術式治療宮頸上皮內瘤樣病變的療效觀察[J].醫藥前沿，2018，8（4）：219-220.

（收稿日期：2019-04-29） （本文編輯：何玉勤）