B超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

廖運(yùn)華 謝月哺 吳劍琴

【摘要】 目的：分析B超檢查在不同類型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的急性闌尾炎患者122例，對(duì)比病理及B超檢查結(jié)果，并分析不同類型急性闌尾炎的影像學(xué)特征。結(jié)果：B超檢查準(zhǔn)確率為86.1%，其中壞疽性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率最高為93.1%，其次為化膿性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率為90.2%。化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、管腔擴(kuò)張及管壁層次不清均高于單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：B超檢查可有效提高急性闌尾炎的診斷水平，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超檢查 不同類型 急性闌尾炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To analyze the application value of B-ultrasound in the diagnosis of different types of acute appendicitis. Method： A total of 122 patients with acute appendicitis treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. The results of pathological and B-ultrasound were compared， and the imaging features of different types of acute appendicitis were analyzed. Result： The accuracy of B-ultrasound was 86.1%， among which the highest was 93.1% for gangrenous appendicitis， followed by 90.2% for suppurative appendicitis. Lymph node enlargement， seroperitoneum， dilatation of the lumen and unclear grade of wall in suppurative appendicitis and gangrenous appendicitis were higher than simple appendicitis and periappendiceal abscess， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： B-ultrasound can effectively improve the diagnostic level of acute appendicitis， and has significant application value.

[Key words] B-ultrasound Different types Acute appendicitis

First-authors address： The Fourth Peoples Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524008， China

闌尾炎是臨床中常見(jiàn)的一種急腹癥，發(fā)病率高達(dá)6%～10%，在外科急腹癥中居首位[1-2]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、右下腹疼痛等，病情進(jìn)展迅速，及早治療可有效改善患者預(yù)后，加快機(jī)體康復(fù)[3-4]。臨床醫(yī)生通過(guò)結(jié)合患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等一般可以明確診斷，但仍有部分患者的臨床特征不典型，使診斷難度增加，甚至出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，從而影響患者的后續(xù)治療及預(yù)后[5]。近年來(lái)，隨著超聲影像等設(shè)備性能的不斷提升及診斷技術(shù)的提高，超聲檢查成為臨床上診斷闌尾炎的重要輔助手段[6]。本研究擬分析超聲檢查對(duì)不同類型急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的急性闌尾炎患者122例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往無(wú)腹部手術(shù)史;（2）有明確的病理檢查結(jié)果;（3）臨床檢查資料完整;（4）年齡≥20歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠并發(fā)闌尾炎;（2）合并肝、腎、脾等疾病;（3）闌尾解剖位置為反位;（4）患有精神疾病無(wú)法配合檢查。男65例，女57例;年齡25～45歲，平均（34.6±4.7）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～21 h，平均（10.3±4.2）h。

1.2 方法

超聲設(shè)備采用GE lqgiq9彩色多普勒超聲儀，腹部探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，高頻探頭頻率設(shè)定為10 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，檢查過(guò)程中指導(dǎo)患者變換體位進(jìn)行多切面掃查，觀察闌尾、回盲部聲像圖、腸管蠕動(dòng)情況、闌尾周圍有無(wú)積液等，采集相關(guān)圖像。所有患者常規(guī)檢查肝臟、膽囊、膽管、右腎及右側(cè)輸尿管，女性患者檢查右側(cè)附件、盆腔等。選擇2～3名有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師共同記錄影像結(jié)果并分析，如遇意見(jiàn)不一致與主任醫(yī)師討論后再行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比超聲與病理檢查結(jié)果;對(duì)比不同類型急性闌尾炎影像學(xué)特征，包括淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、管腔擴(kuò)張及管壁層次不清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 16.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 122例患者B超與病理檢查結(jié)果對(duì)比

術(shù)后病理檢查顯示，化膿性闌尾炎51例，單純性闌尾炎34例，壞疽性闌尾炎29例，闌尾周圍膿腫8例;B超檢查顯示，急性闌尾炎共105例，準(zhǔn)確率為86.1%，其中壞疽性闌尾炎診斷準(zhǔn)確率最高為93.1%，其次為化膿性闌尾炎，診斷準(zhǔn)確率為90.2%，見(jiàn)表1。

2.2 不同類型急性闌尾炎影像學(xué)特征

化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎淋巴結(jié)腫大、腹腔積液、管腔擴(kuò)張及管壁層次不清均高于單純性闌尾炎和闌尾周圍膿腫，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾位于腹部右下方，為細(xì)長(zhǎng)而彎曲的盲管，遠(yuǎn)端閉鎖。特殊的解剖結(jié)構(gòu)是闌尾炎發(fā)生的一個(gè)重要因素，感染為另一重要因素[7]。闌尾炎在臨床中是一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病人群主要以中青年為主，成年男性多見(jiàn)[8]。因發(fā)病速度、臨床癥狀不同，闌尾炎又分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，臨床中以急性闌尾炎較為常見(jiàn)。大多數(shù)闌尾炎是由管腔阻塞引起，根據(jù)阻塞部位不同，炎癥反應(yīng)可累及整個(gè)闌尾，也可累及局部[9]。按照病理特點(diǎn)不同，急性闌尾炎又分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫四種類型。

急性闌尾炎的典型癥狀是腹痛，多見(jiàn)于中上腹部和肚周，數(shù)小時(shí)后疼痛部位可轉(zhuǎn)移至右下腹[3]。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí)，疼痛固定于右下腹，原中上腹或臍周疼痛減輕或消失。急性闌尾炎患者的胃腸道癥狀并不典型，在早期可能由于反射性胃痙攣而出現(xiàn)惡心嘔吐等現(xiàn)象。由于急性闌尾炎病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療可出現(xiàn)穿孔，給患者的生命健康及預(yù)后造成嚴(yán)重威脅。以往對(duì)闌尾炎進(jìn)行診斷主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，但在實(shí)際臨床工作中約1/3患者無(wú)明顯的臨床體征，與其他導(dǎo)致腹部疼痛的疾病極為相似，給臨床診斷帶來(lái)一定困難，易出現(xiàn)漏診或誤診。

B超技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，具有操作簡(jiǎn)單且對(duì)人體傷害較小的特點(diǎn)。隨著超聲影像學(xué)的不斷發(fā)展，在儀器的性能及診斷準(zhǔn)確性等方面均有較大的改善和提高[10]。在闌尾炎診斷中，借助B超的高分辨率、高頻特征可為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的圖像資料，有助于醫(yī)生對(duì)疾病及時(shí)做出診斷，使患者在較短時(shí)間內(nèi)接受治療，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后。

在闌尾炎病程進(jìn)展過(guò)程中，不同階段的闌尾及炎性改變會(huì)呈現(xiàn)出不同的影像學(xué)表現(xiàn)。本研究納入的122例患者中，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，化膿性闌尾炎51例，單純性闌尾炎34例，壞疽性闌尾炎29例，闌尾周圍膿腫8例;B超檢查準(zhǔn)確率為86.1%。研究結(jié)果與劉小斌[11]的研究結(jié)果基本一致，但略低于李艷梅[12]的研究結(jié)果，高于陳海燕等[13]研究結(jié)果，可能與超聲設(shè)備、影像醫(yī)師的閱讀判斷能力及研究對(duì)象的選擇有關(guān)。

本研究中，B超檢查顯示，化膿性闌尾炎46例，壞疽性闌尾炎27例，單純性闌尾炎25例，闌尾周圍膿腫7例，診斷準(zhǔn)確率分別為90.2%、93.1%、73.5%、87.5%，診斷準(zhǔn)確率最高的是壞疽性闌尾炎，其次為化膿性闌尾炎及闌尾周圍膿腫，與胡峰[14-15]等研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)B超檢查在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，B超檢查在急性闌尾炎的診斷中具有準(zhǔn)確率高、操作簡(jiǎn)單、傷害小等特點(diǎn)，但仍存在一些缺點(diǎn)與局限性，如由于闌尾的特殊解剖結(jié)構(gòu)及生理位置，在檢查時(shí)不易顯現(xiàn)，或因患者肥胖等原因，給檢查帶來(lái)一定的困難和干擾。因此，B超醫(yī)師應(yīng)具備良好的技術(shù)，操作時(shí)應(yīng)細(xì)致觀察，避免出現(xiàn)漏診或誤診。

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（收稿日期：2019-09-03） （本文編輯：李盈）