老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合

駱蓮聰 陳玉紅 莊小琴

【摘要】 目的：探討老年患者髖關節置換手術的麻醉護理配合。方法：選取福建醫科大學附屬第二醫院2017年6月-2019年6月接收的186例擇期接受髖關節置換手術治療的老年患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，各93例。對照組接受常規麻醉護理配合，觀察組在對照組基礎上加強麻醉護理配合，比較兩組護理效果。結果：觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年患者髖關節置換手術中加強麻醉護理配合，能有效減少術后并發癥，縮短手術時間，減少術中出血量，從而提高患者滿意度，減少護理糾紛發生，可以在臨床中推廣。

【關鍵詞】 老年患者 髖關節置換手術 麻醉 護理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-02

[Abstract] Objective： To investigate the cooperation of anesthesia nursing of hip replacement surgery in elderly patients. Method： A total of 186 elderly patients who underwent hip replacement surgery in The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University from June 2017 to June 2019 were selected as the study subjects， and they were randomly divided into the control group and the observation group， 93 cases in each group. The control group received the cooperation of routine anesthesia nursing， and the observation group strengthened the cooperation of anesthesia nursing on the basis of the control group， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： The surgery time of the observation group was shorter than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the elderly patients with hip replacement surgery to strengthen the cooperation of anesthesia nursing can effectively reduce postoperative complications， shorten the surgery time， reduce the intraoperative blood loss， thereby improving patients satisfaction and reducing the occurrence of nursing disputes， which can be applied to clinical promotion.

[Key words] Elderly patients Hip replacement surgery Anesthesia Nursing cooperation

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

老年髖關節置換術屬于髖骨骨折手術，具有較好的生物相容性，能改善髖部骨折患者的生活質量。由于大多數老年患者合并基礎疾病較多，再加上老年人自身生理特點，手術中接受麻醉時易產生不良反應，發生呼吸困難、血管損傷、反流等情況[1]。因此，在麻醉過程中配合有效的護理干預具有重要作用。髖關節置換術能幫助患者重建髖關節功能，有效緩解疼痛，更容易為患者接受。但由于髖關節置換術對患者造成的創傷較大，加之老年患者對手術耐受性較差，受麻醉影響，術后容易引發多種并發癥。只有通過醫護人員的良好配合，才能高效完成麻醉和術中各項操作[2-3]。本文對擇期接受髖關節手術治療的老年患者分別實施不同麻醉護理服務，對比護理效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫科大學附屬第二醫院2017年6月-2019年6月接收的186例擇期接受髖關節置換手術治療的老年患者為研究對象。納入標準：年齡≥60歲。排除標準：髖關節置換手術史;合并嚴重心肺功能異常或心肺疾病;合并精神障礙性疾病。根據隨機數字表法分成對照組與觀察組，各93例。對照組男50例，女43例;年齡60～85歲，平均（72.1±3.2）歲。觀察組男52例，女41例;年齡60～86歲，平均（71.8±3.5）歲。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥獠⒑炇鹧芯客鈺?，經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受全身麻醉，保持側臥位。對照組接受常規麻醉護理配合，醫護人員根據相關規范在術前、術中、術后配合醫師完成各項操作，傳遞手術物品。安撫患者情緒，密切觀察患者情況[4]。術后常規監護30 min后將患者送回病房。觀察組在對照組基礎上加強麻醉護理配合，具體護理干預措施如下：（1）術前護理干預。醫護人員到病房和患者進行交流溝通，為患者講解手術室環境、主刀醫生和巡回護士等基本情況，消除患者對手術室的陌生感。若患者處于過度緊張狀態，極易誘發術中應激反應。因此，護理人員要主動關心患者，講解手術操作、麻醉中各項需要注意的內容，了解患者的心理變化及需求，針對患者心理狀態實施有效的心理干預，以此減輕緊張感，幫助患者提高手術成功的信心[6]。調節好手術室溫濕度，確保良好的采光和通風，指導患者術前6 h禁食水。通過護理人員的講解，幫助患者建立康復的信心，更好地配合手術[5]。（2）術中護理干預。準備好急救藥品與麻醉藥品，確保麻醉機處于良好的工作狀態，檢查患者牙齒，若有牙齒脫落應及時上報醫師。建立靜脈通路，選擇粗直血管，保持靜脈通路的通暢，取未受壓上肢進行靜脈穿刺，觀察有無藥物外滲情況。護理人員配合麻醉師為患者擺放好麻醉體位，做好麻醉誘導與氣管插管準備。由于麻醉會使患者體溫下降，應盡量減少身體暴露部位。由于硬膜外麻醉會降低機體的神經傳導速度，導致血容量擴充，血壓下降，易引起循環衰竭。因此，應與醫師配合共同維持好患者的血壓水平，評估液體出入量。（3）術后護理干預。由于老年患者機體功能不斷退化，術前麻醉易引起多種不良反應。因此，術后應加強對患者生命體征的監測，根據患者年齡和身體狀況，適當延長拔管時間，盡可能減少副作用。若患者清醒后可表達自身感受，且肺部呼吸音無異?？山o予拔管。為患者使用面罩吸氧，避免發生胃內容物反流[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）統計兩組術中一般指標，包括手術時間、術中出血量。（2）觀察兩組術后并發癥情況，包括呼吸困難、血管損傷、胃內容物反流等[8]。（3）以醫院自擬調查問卷統計兩組護理滿意度，共10個調查項目，每項10分，總計100分?？偡帧?9分表明患者對護理工作不滿意;總分60～89分表明患者對護理工作一般滿意;總分≥90分表明患者對護理工作非常滿意。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中一般指標比較

觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率為4.3%，低于對照組的22.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為96.8%，高于對照組的80.6%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工髖關節置換術能幫助患者重建髖關節功能，緩解關節疼痛，提高患者生活質量。人工髖關節置換術過程中對醫護人員的技術與配合度有著極高的要求，需要手術操作者和護士共同努力，才能使手術取得理想的效果[10]。老年患者因機體功能的衰退，手術風險較大，同時也增加了手術難度，對醫護人員的配合提出了更高的要求[11]。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）?？梢姡诔Ｒ幝樽砘A上加強麻醉護理配合，有利于改善術中一般指標及并發癥，從而提高患者對護理服務的滿意度。通過術前護理人員對患者進行麻醉知識的講解，可以提高患者對手術知識的理解;患者在術中易發生血壓下降情況，通過密切監測生命體征變化以保證血壓穩定，使用骨水泥前通知麻醉醫師，如有必要可給予升壓藥。術后幫助患者調整體位，避免發生壓瘡[12]。

綜上所述，在老年患者髖關節置換手術中加強麻醉護理配合，能有效降低術后并發癥，縮短手術時間，減少術中出血量，從而提高患者滿意度，減少護理糾紛發生，可以在臨床中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：李盈）