椎間孔鏡微創手術配合復方倍他米松治療腰椎間盤突出癥

勞貴昌 蘇允裕 胡永華 翟秋金

【摘要】 目的：分析椎間孔鏡微創手術配合復方倍他米松注射液治療腰椎間盤突出癥的效果及對VAS評分、JOA評分的影響。方法：以筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎間盤突出癥患者為對象，按電腦數字表法隨機分為兩組，各43例，對照組施予椎間孔鏡微創手術治療，試驗組于此基礎配合施予復方倍他米松注射液治療，對比兩組療效、VAS及JOA評分。結果：試驗組治療優良率97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后1 d，試驗組VAS低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：椎間孔鏡微創手術配合復方倍他米松注射液治療腰椎間盤突出癥效果突出，有助于改善患者VAS及JOA評分。

【關鍵詞】 椎間孔鏡微創手術 復方倍他米松注射液 腰椎間盤突出癥 VAS評分 JOA評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）02-00-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of transforaminal endoscopic minimally invasive operation combined with Compound Betamethasone Injection in the treatment of lumbar disc protrusion and its effect on VAS score and JOA score. Method： A total of 86 lumbar disc herniation patients in our hospital during July 2017 to July 2018 were randomly selected as the objects， and were randomly divided into two groups according to computer-generated number table method， 43 cases in each group. The control group was treated with transforaminal endoscopic minimally invasive operation， the experimental group was treated with Compound Betamethasone Injection on the basis of the control group. The efficacy， VAS and JOA score were compared between the two groups. Result： The excellent rate of the experimental group was 97.67%， which was higher than 83.72% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. One day after treatment， the VAS score of the experimental group was lower than the control group， while the JOA score was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transforaminal endoscopic minimally invasive operation combined with Compound Betamethasone Injection on lumbar disc herniation has significant effect， can help to improve VAS and JOA score of patients.

[Key words] Transforaminal endoscopic minimally invasive operation Compound Betamethasone Injection Lumbar disc herniation VAS score JOA score

First-authors address： Qinzhou First Peoples Hospital， Qinzhou 535000， China

腰椎間盤突出癥大多數以保守治療為主，包括臥床、牽引、康復鍛煉、藥物等多種方法，但部分患者仍需要手術治療，其中椎間孔鏡微創手術是近幾年最被推崇的手術方式，該手術具有創傷小、恢復快、安全性高的特點，但對于患者疼痛程度地緩解及其功能恢復效果的改善還有待于進一步提升[1-2]。復方倍他米松為糖皮質激素類型的藥品，應用于治療腰椎間盤突出癥時，以局部注射為主要途徑，具有緩解疼痛感及抗炎等作用[3]。椎間孔鏡微創手術、復方倍他米松現已分別應用于腰椎間盤突出癥患者治療中，但兩者聯合治療的資料卻鮮有報道，對此，為分析其效果，此次以筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎間盤突出癥患者為對象進行研究，現報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的86例腰椎間盤突出癥患者為對象。納入標準：病情滿足文獻[4]《實用骨科學》中相關標準。排除標準：（1）并發腰椎滑脫、結核或者脊柱炎性病變;（2）精神狀態異常;（3）語言功能異常;（4）并發自身免疫系統類病癥;（5）處于哺乳期或者妊娠期;（6）過敏體質。按電腦數字表法隨機分為兩組，每組43例。對照組男25例，女18例;年齡25～74歲，平均（42.64±8.58）歲;病程0.8～3.7年，平均（2.01±0.27）年;文化程度：小學12例，中學23例，大學8例。試驗組男28例，女15例;年齡26～75歲，平均（41.23±9.73）歲;病程0.7～4.1年，平均（2.07±0.25）年;文化程度：小學10例，中學24例，大學9例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過醫學倫理會同意及批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組施予椎間孔鏡微創手術治療：（1）術前完善X線片、CT、MR檢查，了解椎間盤突出位置、病變椎體間隙與髂嵴的關系，設計進針路徑;（2）指導患者取健側臥位，使用C型臂X線機正側位透視進行體表定位，標定進針點及進針方向;（3）取2%利多卡因（上海浦津林州制藥有限公司，國藥準字H41022244）10 ml、1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137）10 ml、生理鹽水（浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20103054）20 ml混合液進行局麻，以上關節突、突出間盤位置為“靶點”穿刺，將病變節段患側椎間孔擴大成形，完成工作通道建立;（4）連接攝像系統，鏡下探查摘除突出間盤組織，將神經根、硬膜囊徹底減壓，退出內鏡及工作通道，縫合切口。

試驗組患者在椎間孔鏡手術的基礎上，配合復方倍他米松（得保松，杭州默沙東制藥有限公司，J20140160）治療：椎間孔鏡手術流程參考對照組，術后，于鏡下椎管內置入麻醉用硬膜導管，在壓迫解除的神經根、硬膜囊周圍注入復方倍他米松1 ml。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）對比兩組臨床療效。治療后1年以麥氏腰腿痛手術療效標準為參考，對兩組患者治療效果進行評定。優：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關體征均消失，下肢能正常活動，日常活動功能恢復正常水平;良：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關體征均顯著改善，下肢存在輕度不適感，不會對其正常生活與工作帶來影響;可：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關體征有所緩解，腰腿部存在輕度疼痛感，已對其正常生活與工作帶來輕微影響;差：治療后，患者腰腿痛癥狀及其相關體征均無任何變化，甚至無法正常展開工作[5]。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及日本骨科學會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）評分。治療前及治療后1 d、1個月、3個月時，分別以VAS法及JOA分數對兩組患者疼痛程度及其功能性障礙程度客觀評定。VAS計0～10分，分數與患者疼痛程度呈正比[6]，JOA計0～29分，評分與功能障礙程度呈反比[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據處理軟件為SPSS 20.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組優良率為97.67%，高于對照組的83.72%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較

治療前兩組患者VAS評分及JOA評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1 d、1、3個月時，兩組VAS評分均降低，JOA評分均升高，且治療后1 d試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），而治療后1、3個月，兩組VAS評分及JOA評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥為骨科臨床多發癥，近年來發生率逐漸升高，且年輕化趨勢明顯，以椎間盤變形、神經根受壓迫及馬尾神經受壓迫為主要特征，以腰椎疼痛、活動受限及功能障礙為主要表現[8-9]。腰椎間盤突出癥不僅治療難度大，而且轉歸難度大，及時予以專業復雜對于提升患者療效、緩解疼痛感及改善功能障礙程度具有積極意義[10]。

本次研究以椎間孔鏡微創手術配合復方倍他米松治療腰椎間盤突出癥，結果發現治療后試驗組優良率為97.67%，高于對照組的83.72%，同時治療后1 d，試驗組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，提示該治療方法可進一步提高患者療效，并緩解疼痛程度及功能性障礙程度。椎間孔鏡微創手術通過椎間孔途徑進入，于內窺鏡下直視摘除神經致壓物，各相關解剖結構如椎間盤、纖維環、后縱韌帶、硬膜囊，神經根等均層次清楚地呈現于屏幕上，不僅安全性高、手術徹底，而且創傷小、恢復快[11]。而復方倍他米松通過穩定細胞膜和抑制前列腺素合成對神經周圍的無菌性炎癥和免疫反應有明顯的抑制作用，故對患者術后早期的疼痛緩解起到協同作用，在對患者疼痛感進行有效控制的基礎上，促使其腰椎間盤生理功能及時恢復，從而進一步提升患者臨床效果[12-13]。

綜上所述，椎間孔鏡微創手術配合復方倍他米松治療腰椎間盤突出癥療效突出，有助于改善患者VAS評分及JOA評分。但此次研究納入病例數有限，尚需增加病例數，展開多中心研究，以進一步分析椎間孔鏡微創手術配合復方倍他米松治療腰椎間盤突出癥的療效。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-02） （本文編輯：馬竹君）