玉泉丸加減治療氣陰兩虛型2型糖尿病40例臨床觀察

李春鵬　楊麗華

摘要：目的?觀察玉泉丸加減對氣陰兩虛型2型糖尿病的治療效果。方法?選擇本院氣陰兩虛型2型糖尿病80例，隨機分為對照組和治療組，每組40例;對照組給予二甲雙胍、瑞格列奈治療;治療組在對照組治療基礎上，加用玉泉丸加減治療;均治療4周后觀察2組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2?h血糖指標。結果?2組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2?h血糖均較治療前下降（P<0.05）。且治療組下降幅度顯著優于對照組（P<0.05）;具有統計學意義。治療組總有效率高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論?玉泉丸加減聯合西藥對于氣陰兩虛型2型糖尿病的治療效果滿意，患者用藥后依從性好，副作用少，具有安全穩定等優點，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：玉泉丸加減;氣陰兩虛型;2型糖尿病;臨床觀察

中圖分類號：R587.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）03-0051-04

糖尿病是由于體內胰島素絕對或相對不足，引起糖、脂肪、蛋白質的代謝紊亂，從而導致的一組內分泌代謝綜合病癥。以多飲、多尿、多食、疲乏、消瘦等證候群，以及血循環中葡萄糖濃度異常升高為主要臨床特征。根據現代病因特點，臨床分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病以及妊娠糖尿病四種類型。其中，90%以上為2型糖尿病，2型糖尿病以中老年人為主，肥胖者居多;隨著糖尿病病程延長，可伴發眼、神經及心、腦、腎等血管組織器官的慢性并發癥，此為糖尿病致殘致死主要因素。糖尿病屬于中醫“消渴”范疇，其基本病機為陰虛燥熱。在其發生發展過程中，由于陰虛火旺，既可傷陰又可耗氣，最終可以導致氣陰兩虛，氣陰兩虛是消渴病最常見的證型。筆者自2017年～2018年，選用玉泉丸加減配合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病，取得了很好的療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇本院2017年10月—2018年10月收治的氣陰兩虛型2型糖尿病病人，患者癥狀為口渴欲飲或頭暈多夢，倦怠乏力、五心煩熱、氣短懶言、或納差腹脹，大便溏薄、腰膝酸軟，肢體麻木，或自汗盜汗，舌質淡紅或紅、舌體胖大、邊有齒痕，苔白，脈沉細。符合《中醫內科學》中對消渴（氣陰兩虛型）的診斷[1]。共80例，隨機分為2組，治療組男?24例，女?16例;年齡?42-78?歲，平均67歲。對照組男23例，女17例;年齡42-79歲，平均68歲;病程均6個月至10年。2組患者年齡、病程差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2?糖尿病的診斷標準?①三多一少癥狀+隨機血糖≥11.1?mmo|/L;②FPG≥7.0?mmol/L;③OGTT?2h血糖≥11.1?mmol/L;以上3項均可單獨用來診斷DM，但其中任一種出現陽性結果，日后都須用任意一種復查才能確診。

1.3?治療方法?對照組給予瑞格列奈2?mg/次、3次/日，二甲雙胍0.5?g/次、3次/日。治療組在對照組治療基礎上加用玉泉丸（湯劑）加減，方藥如下：粉葛20?g，天花粉20?g，生地黃12?g，麥冬12?g，五味子10?g，黃芪20?g，烏梅12?g，山藥10?g，甘草10?g炎水煎服，每日1次。

1.4?療效標準[2]?顯效：空腹血糖4.4～6.1?mmo1/L，或較治療前下降40%，餐后血糖4.4～8.0?mmoI/L，或較治療前下降40%，HbAlc<6.5%，或較治療前降低>2%;有效：空腹血糖6.2～7.0?mmol/L，或較治療前下降20%，餐后血糖8.1～10.0?mmol/L，或較治療前下降20%，HbAlc6.5%～7.5%，或較治療前下降>1%。無效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未達有效標準。

1.5?統計學方法?所有資料均采用SPSS?16.0軟件進行統計學分析處理，用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組空腹血糖、餐后2?h血糖、糖化血紅蛋白比較?見表1。

2.2?2組臨床療效比較?見表2。

3?討論

糖尿病是當前威脅全球人類健康最重要的疾病之一，根據2017年國際糖尿病聯盟（IDF）統計，2017年全球約4.25億成人患糖尿病，其中80%在發展中國家，預計到2045年糖尿病患者可能達到6.29億。中國糖尿病人數居全球之首，成人患病率達10.9%，40歲以下發病率高達5.9%，已趨于年輕化，糖尿病這一慢性疾病將成為重大的公共衛生問題，給國家的社會和經濟發展帶來沉重負擔[3]。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起，以典型的“三多一少”為主要臨床癥狀。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙?，F在對于本病的治療沒有從根本上解決的方法，臨床治療以控制血糖，防止并發癥的出現為主要治療目的?，F在主要通過以下幾點進行預防治療：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食治療，運動或藥物治療。2型糖尿病是一種進展性疾病，在2型糖尿病的自然病程中，胰島β細胞功能隨著病程延長而逐漸下降，胰島素抵抗的程度變化不大。因此，隨著2型糖尿病病程的進展，對外源性的血糖控制手段的依賴逐漸增大。臨床上常需要口服藥物及口服藥加注射降糖藥（胰島素、GLP0-1受體激動劑）的聯合治療。而口服降糖藥瑞格列奈、二甲雙胍在臨床中應用廣泛，療效可靠。瑞格列奈與胰島β細胞膜上的特異性受體結合，促進與受體偶聯的ATP敏感性鉀通道關閉，抑制鉀離子從細胞外流，細胞膜去極化，鈣通道開放，鈣離子內流，促進胰島素分泌。二甲雙胍可增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加胰島素介導的葡萄糖利用;增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用，如腦、血細胞、腎髓質、腸道、皮膚等;抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖，而達到降低血糖[4]。

糖尿病屬于祖國醫學“消渴”的范疇[5]，消渴病是由于先天稟賦不足，復因情志失調、飲食不節等原因所導致的以陰虛燥熱為基本病機，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現的一種疾病，具有發病率高、病程長、并發癥多的特點，嚴重危害人類健康，近年來發病率更有增高的趨勢，現在全球還無法治愈糖尿病，只能通過藥物、運動、飲食、教育、血糖的監測等方面來控制血糖，改善癥狀，預防并發癥的發生。中醫藥在改善癥狀、防治并發癥等方面均有較好的療效。消渴之名，首見于《素問·奇病論》?！秲冉洝氛J為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調是引起消渴的病因，而內熱是主要病機?！杜R證指南醫案》指出“三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已”[6]。消渴之發生是由于多種因素導致五臟柔弱，功能失調而成，《癥因脈治》云“或悲哀傷肺，煎熬真陰，或思慮傷脾，脾陰傷損”，情志失調，氣郁化火，津液耗傷，終成消渴。消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛[7]。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。消渴病日久，則易發生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久入絡，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發癥的發生也與血瘀密切有關。本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病治療大法。而消渴日久，最易傷陰耗氣，導致氣陰兩虛[8]。筆者在臨床中也觀察到，糖尿病患者氣陰兩虛型最為多見，因此，選用玉泉丸配合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病，取得較好療效。玉泉丸方中葛根鼓舞脾氣升津;天花粉清肺熱、養胃陰、潤肺燥;生地黃滋陰清熱，散精達肺;黃芪補氣升陽;山藥養陰益氣;五味子補腎養陰，收斂固澀，上能斂肺陰、下能固腎生津;麥冬養陰潤肺、清心除煩;烏梅生津止渴;諸藥合用升元氣、滋真陰、固津以治本、生津安神[9]。可明顯改善患者口渴喜飲、體倦乏力、多食易饑、少氣懶言等氣陰兩虛的特征性癥狀，服藥后無副作用，患者容易接受?，F代藥理研究，方中葛根具有降血糖、降血壓、降血脂、抗癌、提高學習記憶力作用;黃芪具有提高免疫力、抗病毒、抗衰老，治療糖尿病及并發癥作用，黃芪具有促進胰島細胞分泌胰島素作用;麥冬中正丁醇提取物能明顯降低血糖，而且還有抗心肌缺血、抗血栓形成作用;生地黃具有降血糖、保肝、補血、強心降壓、利尿等作用;山藥具有提高免疫功能、改善消化功能、降血糖、降血脂、抗氧化、延緩衰老、抗腫瘤、抗突變、促進腎臟再生修復、調節酸堿平衡等藥理作用;因此，益氣養陰中藥能改善糖脂代謝物[10]。在臨床上，觀察到很多糖尿病患者，尤其是病程比較長的患者，單純西藥治療，血糖控制不理想，有部分患者不能耐受西藥的副作用。因此，用玉泉丸加減聯合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病，切中病機，其療效明顯優于單純西藥治療，患者用藥后依從性好，副作用少，具有安全穩定等優點，值得推廣應用。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-09-16）