云南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）

編者按：

2019年己亥年12月8日中國武漢出現(xiàn)首例新型冠病毒肺炎患者，此后單日病例人數(shù)逐日攀升，進(jìn)而新型冠病毒肺炎在武漢大爆發(fā)，從而蔓延到了全國。疫情發(fā)生后，習(xí)近平總書記和黨中央高度重視，迅速作出部署，全面加強(qiáng)對(duì)疫情防控的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，舉國上下共同努力，科學(xué)精準(zhǔn)防疫，中國的疫情已經(jīng)得到了良好的控制。現(xiàn)國際上的其他國家新型冠病毒肺炎發(fā)病率日漸增高，形勢(shì)很嚴(yán)峻，很多國家紛紛開始參照或是借鑒我國的防疫舉措。故當(dāng)前疫情形勢(shì)仍然很嚴(yán)峻，習(xí)近平總書記提出了堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策的16字疫情防控工作總要求。

中醫(yī)治療瘟疫有數(shù)千年歷史，除西醫(yī)隊(duì)伍，自中國工程院院士黃璐琦1月25日帶領(lǐng)首支國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)趕赴武漢起，陸續(xù)5批國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)馳援，分別入駐金銀潭醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、雷神山醫(yī)院，并接管江夏方艙醫(yī)院，做到"關(guān)口前移，重心下沉，早期介入，全程干預(yù)，中醫(yī)藥深度介入了新冠肺炎患者診療全過程"。云南省1月27日選派國家第一批包含中醫(yī)醫(yī)師的醫(yī)療隊(duì)赴湖北省參加新型冠病毒肺炎防治工作。在咸寧市獨(dú)立建立病區(qū)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療患者。實(shí)踐證明中醫(yī)圍繞早期、中期及時(shí)截?cái)啵瑴p少了危重癥，降低了死亡率。云南省新型冠病毒肺炎疫情防控工作（第17場(chǎng)）新聞發(fā)布會(huì)上公布，云南中醫(yī)藥系統(tǒng)作為疫情防治中的一份子，第一時(shí)間成立省級(jí)中醫(yī)藥防治新冠肺炎專家組、第一時(shí)間制定中醫(yī)藥防治方案、扎實(shí)開展中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作，并取得初步成效。云南共有確診病例174例，168例應(yīng)用中醫(yī)藥參與治療，確診患者中醫(yī)藥治療率達(dá)96.6%;累計(jì)治愈出院124例，其中中醫(yī)藥參與治療118例，出院患者中醫(yī)藥治療率達(dá)95.3%。

在這次抗疫戰(zhàn)中，中醫(yī)藥發(fā)揮了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在本次防治工作中，傳承、發(fā)展、創(chuàng)新了經(jīng)典理論和經(jīng)典方劑。為提高中醫(yī)藥治療新型冠病毒肺炎的療效，《云南中醫(yī)中藥雜志》增設(shè)了"新型冠狀病毒肺炎"專欄，刊登《云南省新型冠病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）和云南省醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用中醫(yī)藥防治新型冠病毒肺炎的方法、思路、成效和經(jīng)驗(yàn)。

中圖分類號(hào)：R254?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2020）03-0011-03

為進(jìn)一步落實(shí)新型冠狀病毒肺炎中西醫(yī)協(xié)同協(xié)作機(jī)制，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在防治新發(fā)突發(fā)傳染病中的作用，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》、《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》等有關(guān)文件，結(jié)合云南實(shí)際，對(duì)《云南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第二版）》進(jìn)行了修訂，形成《云南省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行第三版）》。

1?預(yù)防方案

1.1?辨體施防?人群普遍易感，根據(jù)中醫(yī)“治未病—未病先防”及扶正防邪的理念，建議按照偏熱體質(zhì)、偏寒體質(zhì)、偏濕體質(zhì)和平和體質(zhì)四大類進(jìn)行辨體施防。

（1）偏熱體質(zhì)特征：容易咽痛，口干喜飲，喜涼飲，大便偏干，小便黃且量較少，睡眠不好，自我感覺容易上火，舌質(zhì)紅而干。

推薦處方：太子參15?g，麥冬9?g，南沙參9?g，金銀花9?g，連翹9?g，桔梗9?g，甘草6?g。

功效：益氣生津，清火利咽。

用法：水煎服或取以上諸藥1/3劑量泡水代茶飲，每日一劑，連用3天為宜。（注：兒童根據(jù)年齡、體重酌情減量，孕婦慎用）

（2）偏寒體質(zhì)特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，食用寒涼生冷食物易胃脘不適或大便溏泄，小便清且量較多，舌質(zhì)淡。

推薦處方：黃芪15?g，炒白術(shù)15?g，防風(fēng)9?g，紫蘇葉9?g，桔梗9?g，廣藿香9?g，炙甘草6?g。

功效：補(bǔ)氣固表，散寒化濕。

用法：水煎服，每日一劑，連用3天為宜。（注：兒童根據(jù)年齡、體重酌情減量，孕婦慎用）

（3）偏濕體質(zhì)特征：皮膚油膩，易長痤瘡，肥胖、大便稀溏，舌苔膩。

推薦處方：炒蒼術(shù)10?g，紫蘇葉8?g，豆蔻8?g，黃芪12?g，薏苡仁15?g，樟木子6?g（可用木香6?g代）、野拔子8?g（可用香薷8?g代）、廣藿香10?g，炙甘草3?g。

功效：健脾化濕，芳香避穢

用法：水煎服，每日一劑，連用3天為宜。（注：兒童根據(jù)年齡、體重酌情減量，孕婦慎用）。

（4）平和體質(zhì)特征：此類人群飲食，二便，睡眠均正常，平時(shí)無不適，對(duì)疾病的抵抗能力較強(qiáng)。可不需服藥預(yù)防，注意生活起居調(diào)攝。

1.2?其他防護(hù)措施及生活調(diào)攝

（1）虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)：注意保暖，避免感受疫癘之氣。避免到人群擁擠的地方，盡量遠(yuǎn)離人多且密閉的環(huán)境如超市、商場(chǎng)、生鮮市場(chǎng)等。咳嗽和打噴嚏時(shí)請(qǐng)用紙巾或屈肘遮掩口鼻，防止飛沫傳播。

（2）起居有常，按時(shí)作息保證睡眠充足，居住環(huán)境清潔衛(wèi)生、通風(fēng)良好。

（3）均衡飲食，適度運(yùn)動(dòng)：飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌食生冷，少吃辛辣、香燥食物;不吃未經(jīng)檢疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板區(qū)分使用;適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可根據(jù)身體情況選擇太極拳、八段錦、慢跑等運(yùn)動(dòng)。

（4）保持積極樂觀心態(tài)：適當(dāng)參加文體娛樂活動(dòng)，樂觀向上，保持良好心態(tài)，提高身體免疫力。面對(duì)新型冠狀病毒肺炎不要過于恐慌，也不要掉以輕心，重視手衛(wèi)生和日常防護(hù)，遠(yuǎn)離傳染源是最好的預(yù)防。

（5）做好防護(hù)及時(shí)就診：

在疫情流行期間，兩周內(nèi)到過疫區(qū)或者與新型冠狀病毒肺炎確診患者有密切接觸史并出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀的患者，或者有任何嚴(yán)重不適癥狀的患者，要在任何場(chǎng)合佩戴口罩，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診就診。

（6）芳香凈化：使用芳香類中藥辟穢化濁，凈化空氣環(huán)境。可采用蒼術(shù)、廣藿香、艾葉、石菖蒲等適量制成香囊佩戴凈化口、鼻小環(huán)境空氣。（注：過敏體質(zhì)者慎用）。

2?治療方案

云南省各地區(qū)可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照下列方案進(jìn)行辨證論治。

本病屬于中醫(yī)疫病范疇，病因?yàn)楦惺芫哂袧裥靶再|(zhì)的疫戾之氣，病位在肺累脾，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”。

2.1?醫(yī)學(xué)觀察期

臨床表現(xiàn)1：發(fā)熱、乏力、干咳伴惡寒、胃腸不適、腹瀉等消化道癥狀。

推薦處方：野拔子10?g（可用香薷10?g代）、廣藿香10?g，樟木子10?g（可用木香10?g代）、蜘蛛香10?g，白芷10?g，陳皮10?g，法半夏10?g，厚樸10?g，蒼術(shù)10?g，茯苓15?g，紫蘇葉10?g，大腹皮10?g，神曲15?g。

推薦中成藥：參照國家診療方案。

臨床表現(xiàn)2：發(fā)熱、乏力、干咳、咽痛、濃涕等上呼吸道癥狀。

推薦處方：金蕎麥30?g，金銀花10?g，連翹10?g，防風(fēng)10?g，麻黃10?g，黃芩10?g，苦杏仁10?g，桔梗10?g，南沙參15?g，野拔子10?g（可用香薷10?g代）、廣藿香10?g，厚樸10?g。推薦中成藥：參照國家診療方案。

2.2?臨床治療期

2.2.1?輕型

臨床表現(xiàn)：臨床癥狀輕微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)。

推薦處方：黃芪15?g，炒白術(shù)12?g，防風(fēng)12?g，北沙參15?g，麥冬12?g，靈芝12?g，桔梗12?g，連翹12?g，紫蘇葉12?g，野拔子10?g（可用香薷10?g代）、廣藿香10?g，金銀花12?g，甘草9?g。

2.2.2?普通型

（1）濕毒郁肺證?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或無發(fā)熱，咳嗽，乏力、口渴、嘔惡、納呆、便溏、舌淡，胖大邊有齒痕，苔膩。

推薦處方：滇治1號(hào)方。黃芪30?g，防風(fēng)15?g，蒼術(shù)15?g，南沙參20?g，青蒿10?g，黃后下芩10?g，蜘蛛香10?g，紫蘇葉15?g，廣藿香10?g，豆蔻10?g，甘草10?g。

（2）濕熱蘊(yùn)肺證?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱或無發(fā)熱，咳嗽，或有黃痰或白稠痰，伴有便溏等消化道癥狀者，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。

推薦處方：滇治2號(hào)方金銀花15?g，金蕎麥30?g，滇柴胡15-30?g，連翹15?g，蘆根15?g，黃芩15?g，青蒿15?g，野拔子15?g（可用香薷15?g代）、廣藿香10?g，蜘蛛香10?g，蒼術(shù)10?g，草果10?g，甘草6?g。

2.2.3?重型

（1）疫毒閉肺證?臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力、咳嗽、或有黃痰，胸悶、氣促，舌質(zhì)紅或暗，苔黃，脈數(shù)。

推薦處方：滇治3號(hào)方金蕎麥30?g，蜘蛛香10?g，滇柴胡15-30?g，桑葉20?g，連翹沖15?g，浙貝母15?g，玄參10?g，麥冬30?g，桔梗10?g，金銀花15?g，山豆根10?g，射干10?g，野拔子10?g（可用香薷10?g代）、廣藿香10?g，青蒿15?g，甘草10?g。

（2）肺氣欲衰證?臨床表現(xiàn)：胸悶、氣短，動(dòng)輒喘息，伴痰多，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦處方：麻黃10?g，細(xì)辛10?g，黑順片30?g（先煎），干姜15?g，蒼術(shù)15?g，厚樸15?g，草果10?g，黃芩15?g，薏苡仁30?g，赤芍15?g，桑白皮15?g，藿香20?g，丹參20?g。

腹脹便秘者加生大黃6-10?g，滑石20?g（包煎）;痰濁壅盛喘甚者加葶藶子30?g;痰熱壅盛者去細(xì)辛、杏仁，加石膏30?g，姜南星15?g，麻黃減量至5-6?g。

推薦中成藥：參照國家診療方案。

2.2.4?危重型（內(nèi)閉外脫證）

臨床表現(xiàn)：癥見神昏，煩躁，汗出肢冷，呼吸氣弱或喘憋（需要輔助通氣），舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根或脈微欲絕。

推薦處方：人參30?g，黑順片30?g（先煎），肉桂6?g，干姜15?g，山茱萸30?g，五味子6?g，白術(shù)15?g，茯苓15?g，丹參20?g，炙甘草15?g，煎湯送服蘇合香丸或安宮牛黃丸或至寶丹。

推薦中成藥：參照國家診療方案。

2.3?恢復(fù)期

2.3.1?中藥推薦

（1）肺脾氣虛證（余熱未清）?臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱已退，乏力，微咳、咽干等，舌紅少津，苔黃，脈細(xì)。

推薦處方：黃芪40?g，南沙參20?g，荊芥15?g，連翹15?g，桔梗20?g，滇金銀花15?g，防風(fēng)15?g，白術(shù)15?g，甘草10?g。

（2）氣陰兩虛證?臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱已退，面色萎黃、倦怠乏力、咽干口燥、汗多心悸、舌淡苔薄、脈虛細(xì)。

推薦處方：黨參30?g，當(dāng)歸10?g，熟地黃12?g，麥冬15?g，五味子3?g，白芍15?g，川芎6?g。

（3）脾虛肝旺證?臨床表現(xiàn)：癥見發(fā)熱已退，氣短、乏力、納呆、便溏、情緒焦躁、舌淡苔薄、脈細(xì)弦。

推薦處方：滇柴胡10?g，白芍10?g，太子參30?g，茯苓15?g，白術(shù)15?g，陳皮10?g，半夏15?g，神曲15?g，丹參15?g，甘草6?g。

2.3.2?中醫(yī)適宜技術(shù)、膳食指導(dǎo)、情志療法、傳統(tǒng)功法等的使用參照國家《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議（試行）》。

附：為滿足疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的應(yīng)急使用，在省中醫(yī)藥管理局總結(jié)前期中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)省藥品監(jiān)督管理局審批，推薦以下10個(gè)院內(nèi)制劑可以在云南省定點(diǎn)醫(yī)療救治醫(yī)院直接調(diào)劑使用。各定點(diǎn)醫(yī)療救治醫(yī)院根據(jù)辨證論治，選擇使用。

10個(gè)院內(nèi)制劑：健體抗疫合劑、氣陰雙補(bǔ)養(yǎng)血合劑、清瘟解熱合劑、貫防合劑、七龍?zhí)炷z囊、金香清瘟合劑、黃芪扶正解毒合劑、香芩解熱顆粒、清肺解毒膠囊、化疫解毒合劑。

（云南省衛(wèi)生健康委）