髓芯減壓+腓骨支撐聯合頭頸部開窗術治療ARCO Ⅲ期股骨頭壞死1例

呂排云，杜 斌

圖1 患者影像學資料 A.術前骨盆X線片，顯示雙側股骨頭內高密度影，伴有斑片狀低密度影，右側壞死面積較大；B.術后5個月X線片，顯示雙側股骨頭內移植骨及腓骨棒植入在位，右側固定螺釘在位； C.術后1年半X線片，顯示雙側股骨頭外形尚可，關節間隙未見明顯狹窄，異體腓骨陰影清晰可見

患者，男，38歲，因皮肌炎應用甲潑尼龍沖擊治療，診斷為雙側激素相關性股骨頭壞死(見圖1A)。術前Harris評分：左側68分，右側60分。ARCO分期：左側Ⅲb期，右側Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右側股骨頭壞死髓芯減壓+頭頸開窗+異體腓骨支撐+空心釘內固定術，左側股骨頭髓芯減壓+異體腓骨支撐術。先行右側髂前上棘向后切口，取松質骨備植骨。再取右髖Smith-Petersen入路，切開關節囊，于頭頸交界處開窗約1.6 cm×1.6 cm，徹底清理死骨，使用混合松質骨打壓植骨，至股骨頭內松質骨填充原壞死區。然后取右股骨大轉子下外側縱行切口，C臂機監視下沿大轉子下鉆入導針至股骨頭內，電鉆鉆孔建立清除死骨的隧道，經植骨漏斗填充混合松質骨，打壓植骨后，打入異體腓骨；將原開窗骨瓣覆蓋于窗口，使用空心釘固定。左側股骨頭髓芯減壓及腓骨植入手術步驟同右側。逐層關閉切口，加壓包扎。患者分別于術后5個月(見圖1B)、術后1年半(見圖1C)于我院攝X線片復查；術后1年半髖關節屈曲活動接近正常。末次隨訪Harris評分：左側83分，右側78分。