股骨轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后不愈合并內(nèi)固定斷裂1例

陳家齊，周琦石，李 定，李銳英

圖1 患者影像學(xué)資料 A.受傷時(shí)X線片，顯示右股骨轉(zhuǎn)子下骨折，AO分型32-A2型；B. 切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)后X線片，顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好；C. 切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)后13個(gè)月X線片，顯示右股骨轉(zhuǎn)子下骨折不愈合并內(nèi)固定斷裂

患者，女，69歲，既往高血壓病史，慢性胃潰瘍30余年，無(wú)糖尿病、冠心病、肝炎等病史。患者于13個(gè)月前從約1.5 m高處摔落致右大腿上部疼痛腫脹，伴髖部活動(dòng)受限，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X線檢查，診斷為右股骨轉(zhuǎn)子下骨折，AO分型32-A2型(見(jiàn)圖1A)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開(kāi)復(fù)位動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后X線片顯示對(duì)位對(duì)線良好(見(jiàn)圖1B)。術(shù)后患者能緩慢行走，定期當(dāng)?shù)亻T診復(fù)查，見(jiàn)折端骨痂生長(zhǎng)，但愈合遲緩，右側(cè)股骨有逐漸內(nèi)翻趨勢(shì)。3 d前晨起時(shí)突發(fā)右側(cè)大腿疼痛腫脹，中段可捫及異物感，行走困難，遂于2017年1月20日至我院門診就診。行X線檢查提示：右股骨轉(zhuǎn)子下骨折，內(nèi)固定術(shù)后改變，折端部分愈合，股骨上段內(nèi)固定鋼板外移，螺釘斷裂(見(jiàn)圖1C)。遂以右股骨轉(zhuǎn)子下骨折不愈合并內(nèi)固定斷裂收治入院。查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右大腿膚溫正常，可捫及內(nèi)固定物。再次閱X線片，可見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端螺釘在股骨外側(cè)皮質(zhì)處出現(xiàn)釘孔的擴(kuò)大松動(dòng)，骨折端邊緣部分高密度影，骨折線仍清晰，符合骨不連的診斷。需鑒別感染性骨不連，但患者大腿處膚溫正常，無(wú)遲發(fā)性感染跡象，且發(fā)病前無(wú)發(fā)熱、紅腫竇道形成等特殊不適。

腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)。右下肢內(nèi)收伸直位固定于牽引床架上，術(shù)中見(jiàn)遠(yuǎn)端2枚螺釘自股骨外側(cè)骨皮質(zhì)處斷裂并松動(dòng)，鋼板移位，內(nèi)固定物表面電解腐蝕，灰黑色油泥狀物質(zhì)附著于骨折端、鋼板螺釘表面、釘?shù)兰爸車浗M織，斷端見(jiàn)骨質(zhì)血運(yùn)差，克氏針鉆孔發(fā)現(xiàn)外側(cè)壁大量皮質(zhì)骨壞死。取出殘留內(nèi)固定物，脈沖反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)，鑿除斷端死骨后，常規(guī)置入股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)，于股骨近端外側(cè)放置1塊1/2管型同種異體骨板，以皮質(zhì)骨螺釘將骨板固定于股骨近端，將同種異體凍干松質(zhì)骨條剪碎后與富血小板血漿混合后植入骨缺損區(qū)。1個(gè)月后攝X線片復(fù)查見(jiàn)周圍骨痂生長(zhǎng)，逐漸過(guò)渡至全負(fù)重行走；6個(gè)月后復(fù)查見(jiàn)骨折線模糊，日常生活正常；9個(gè)月后復(fù)查見(jiàn)骨折已基本愈合，Harris評(píng)分優(yōu)。