肱骨頭置換治療老年肱骨近端骨折

李騰鵬

2016年3月～2017年3月，我科采用肱骨頭置換治療15例老年肱骨近端骨折患者，療效良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男5例，女10例，年齡70～85歲。均為新鮮骨折。受傷至手術時間為3～10 d。

1.2 治療方法全身麻醉或頸叢阻滯麻醉。Thompson入路，用0號線標記肩袖、大小結節，顯露肱骨頭。取出肱骨頭及骨折塊，植骨備用，測量肱骨頭大小，修整肱骨斷面，依次擴髓、試模，確認假體高度及假體后傾角28°～32°，行前后抽屜試驗及下方穩定試驗，牽拉患肢時肱骨頭移動范圍不超過肩盂關節面高度的1/2，撤去壓力后能自行復位。標記置入深度和方向，取出試模，沖洗髓腔，向肱骨近端髓腔內置入一骨栓以封閉遠端髓腔，髓腔內注入骨水泥，置入人工肱骨頭假體，待骨水泥固化后復位人工肩關節假體，縫合關節囊，解剖位點修復肩袖及大、小結節，被動活動肩關節，確認活動度在正常范圍。術后置引流管24～48 h。術后第3天開始被動活動肩關節，術后1周開始被動外展、前屈、后伸，幅度不宜過大，疼痛在患者耐受范圍內；第1～6周患肢懸吊保持中立位，2周內不要內旋，4周后可逐漸在重力輔助下繼續鐘擺式鍛煉。

圖1 患者,女,78歲 A.術前肩關節患側DR片,顯示肱骨近端骨折,骨折移位；B.術前肩關節健側DR片,顯示骨性機構完整；C.術前皮膚外觀,皮膚完整,未見明顯破損,皮下大面積淤血；D.肱骨頭置換術后3 d患肩DR片,顯示假體位置良好,無肩關節脫位；E.術后2周拆線外觀,切口愈合良好；F.術后3個月DR片,顯示假體位置良好,無假體松動

2 結果

15例均獲隨訪，時間3～12個月。無感染、假體松動及假體周圍骨折等并發癥發生。末次隨訪時，患者主觀滿意度良好，肩關節活動度：上舉96°～120° (108°±12°)，外旋34°～60° (47°±13°)，內旋60°～84° (72°±12°)。

典型病例見圖1。

3 體會

老年肱骨近端骨折患者往往伴有骨質疏松癥，采用內固定治療當術后螺釘拔除時往往由于骨質疏松導致內固定失敗。肱骨頭置換手術時間短，可行早期功能鍛煉，有利于早期恢復肩關節功能，更容易被患者接受[1]。

注意事項：① 術前測量健側肱骨頭的位置及大小。② 術中進行前后抽屜試驗及下方穩定試驗，牽拉患肢時肱骨頭移動范圍不超過肩盂關節面高度的1/2，可用于評估假體高度及選擇合適的假體型號。③ 對于后傾角，我們認為以術中旋轉肱骨頭不致脫位為宜。④ 術中盡可能修復肩袖。⑤ 應盡量減少對三角肌鎖骨附麗點的分離。⑥ 術后功能鍛煉應根據實際制定個性化康復計劃，遵循量力而行、循序漸進、先被動后主動、范圍由小到大的原則。