全髖與半髖關節置換術治療股骨頸骨折

陳 尉，張國如，王 楊

2015年3月～2016年2月，我科行全髖與半髖關節置換術治療36例股骨頸骨折患者，臨床效果滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組共36例，男19例，女17例，年齡62～78(68.46±3.69)歲。全髖置換20例，半髖置換16例。骨折Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型7例。受傷至手術時間2～5 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。患者側臥位。按髖關節后外側切口入路，切開皮膚及闊筋膜，離斷部分臀中肌和外旋肌群，充分暴露股骨頸后進行不同術式的髖關節置換。

1.2.1半髖關節置換術 電擺鋸在股骨頸處截骨，保留股骨小轉子上沿1.5 cm長度的股骨頸，將股骨頭取出后測量最大直徑，選用配套股骨頭假體備用。擴髓器對股骨端進行擴髓，沖洗髓腔，放置股骨遠端塞至假體柄遠端2 cm處，調制骨水泥至拉絲狀，打入股骨髓腔后裝配股骨柄假體，至骨水泥完全硬化后安上股骨柄雙極頭假體，復位髖關節后未見松動及脫位，放置引流管后逐層關閉切口。術后1 d拔除引流管。

1.2.2全髖關節置換術 切開關節囊，清除骨折端血腫及增生滑膜，取出股骨頭測量最大直徑，用電擺鋸在股骨頸處截骨，保留股骨小轉子上沿1.5 cm長度的股骨頸，咬除髖臼增生骨贅后評估髖臼骨量及骨質。采用髖臼銼磨銼髖臼內壁，然后磨銼髖臼前后壁，見髖臼銼與前后壁及頂部外緣緊密接觸、骨質表面呈點狀出血后停止，打入適配的人工髖臼假體，檢查緊密匹配后，在髖臼后上區和后下區旋入2枚螺釘固定，裝填髖臼襯墊。股骨近端做開髓處理，選用從小到大的髓腔銼擴髓至緊密貼合，沖洗股骨腔內骨渣及脂肪顆粒，股骨真柄打入至與股骨頸截骨線平齊的位置，安裝股骨頭假體，髖關節做復位處理，活動后未見松動及脫位。放置引流管后逐層縫合切口。術后1 d拔除引流管。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間12～36個月。1例皮膚闊筋膜淺層感染，使用敏感抗生素及切口換藥治療，切口甲級愈合；1例因摔倒致股骨柄假體松動，二期使用鈦纜及鋼板固定，切口愈合良好；2例出現髖關節后脫位，行手法復位，未再次脫位；32例髖關節假體位置良好，切口一期愈合。術后12個月時采用Harris評分評價髖關節功能，總分79～97分，其中優21例，良12例，可3例。

典型病例見圖1、2。

3 體會

全髖置換優勢在于人工股骨頭與髖臼匹配度好，原關節功能替代優勢明顯，遠期髖關節功能評分良好，有效降低翻修概率，適合年齡70歲以下、手術風險可控、無嚴重的基礎疾病、預期生存時間較長、日常活動需求量大、術后能進行高強度髖關節功能康復的患者。半髖置換手術時間短，對髖臼處理簡單，術中創傷及出血少，金屬“雙極頭”對髖臼軟骨面磨損小，術后松動、脫落等并發癥出現例數明顯少于全髖置換，適合年齡在70歲以上、身體機能差、有較嚴重的基礎疾病、日常活動量少、要求術后恢復快、臥床時間少的患者。

圖1 患者，女，65歲，GardenⅢ型股骨頸骨折，采用全髖關節置換術治療，術后X線片顯示關節位置滿意 圖2 患者，男，69歲，GardenⅢ型股骨頸骨折，采用全髖關節置換術治療，術后X線片顯示關節位置滿意