雙克氏針成形固定手指末節撕脫骨折

盧道云，徐林玉，王 悅，鄒守平，陸海波，4，黃 強

2015年3月～2019年3月,中國人民解放軍75600部隊醫院綜合臨床科采用雙克氏針成形固定治療42例手指末節撕脫骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組42例，均為駐港官兵，男36例，女6例，年齡18～36歲。左手10例，右手32例。示指8例，中指22例，環指5例，小指7例。受傷至手術時間2 h～10 d。

1.2 治療方法指根部神經阻滯麻醉。先將遠側指間關節極度屈曲，C臂機透視下用1枚? 1.0 mm 克氏針經伸肌腱中央束緊貼小骨塊背側緣，與縱向呈斜35°～45°由遠向近鉆入中節指骨頭并穿出對側皮質，阻滯該骨塊返回背側的伸直位。然后保持遠側指間關節于背伸5°～10°位，自指端縱向鉆入第2枚? 1.0 mm 克氏針至中節指骨基底部，固定遠側指間關節于輕度過伸位。用持針器將第1枚克氏針靠近皮膚部分局部塑成向背側遠離弧形，針尾端制成鉤狀，與第2枚縱向穿入的克氏針掛鉤鎖牢固，使其能夠在適當的壓力下維系骨折塊的復位。攝手指正、側位X線片，觀察骨折復位情況滿意。術后1周患指掌指關節開始主動屈伸功能鍛煉。克氏針固定6～7周，期間攝X線片復查，視骨折愈合情況(如骨折線模糊，骨痂形成)可拔除克氏針，并逐步加強遠節指間關節主動屈伸功能鍛煉。

2 結果

42例均獲得隨訪，時間3～30個月。術后骨折端、傷口愈合良好，克氏針固定良好，無針道感染、甲板畸形、皮緣及甲床壓迫壞死等并發癥發生。術后3個月采用Patel et al(1986年)制定的撕脫骨折療效評價體系評定療效：優32例，良5例，中3例，差2例。

典型病例見圖1。

圖1 患者，男，22歲，左小指末節撕脫骨折，雙克氏針成形固定術后3 d X線片，顯示骨折端解剖復位，克氏針矢狀位骨折塊加壓固定

3 體會

此術式優點：① 手術操作簡便、創傷小、對骨折局部血供影響小。② 術中借助于中節指骨頭關節面及骨膜的連續性復位骨折端，可達到解剖復位，克氏針矢狀位交叉固定，骨折塊不易移位。③ 末節指間關節于背伸5°～10°位固定，緩解了伸肌腱的張力，利于骨折愈合，解除固定后由于遠節指間關節的屈曲趨勢，抵消了過伸因素使遠節指間關節逐漸回到0°位，有利于后期功能鍛煉。④ 背側克氏針壓迫點處用持針器將克氏針局部塑成向背側遠離弧形，使其加壓部位主要位于骨折斷端，減少了對皮膚及其附屬物的過度壓迫。