應用微創接骨板固定技術治療骨盆骨折

夏聯義，黃 暉

骨盆骨折常引起大出血及重要臟器損傷，造成較高的致殘率和病死率[1]。早期復位骨盆骨折可以較好地減輕疼痛、減少出血及保證患者早期功能鍛煉[2]。然而，骨盆骨折早期復位的最佳方式仍然缺乏統一的標準。由于骨盆周圍有神經、血管、肌肉等重要組織，傳統的手術方式容易損傷這些結構，導致患者出現嚴重的并發癥。因此，骨科醫生需尋找一種更加安全、高效的內固定方式來改善患者的預后。2015年6月～2018年9月，我們采用復位后微創接骨板固定(MIPO)技術治療35例骨盆骨折患者，取得較好療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組35例，男18例，女17例，年齡22～69(36.8±5.7)歲。致傷原因：交通事故傷23例，高處墜落傷12例。合并傷：顱腦損傷3例，四肢骨折6例，肋骨骨折2例，膀胱損傷2例，尿道損傷1例，失血性休克3例。入院后優先處理致命傷，積極抗休克、補充血容量、輸血、抗感染等，多學科會診處理合并傷，根據病情予以骨盆兜臨時固定，待患者病情穩定后行手術治療。傷后至手術時間為4～12 d。

1.2 治療方法術前對移位較大的骨盆骨折行股骨髁上牽引或脛骨結節牽引復位。全身麻醉下手術?；颊哐雠P位。在患側骨盆沿髂前上棘至下棘根據實際情況做3～6 cm斜行切口，逐層切開皮膚，鈍性分離皮下組織及筋膜至髂骨，同時注意保護股外側皮神經，用骨膜剝離器剝離髂肌，充分暴露骨折斷端。在恥骨聯合上方做2～3 cm橫行切口，逐層切開皮膚，鈍性分離皮下組織及筋膜，注意保護精索或子宮圓韌帶，充分暴露恥骨聯合。從髂前上棘切口沿骨盆前環剝離骨膜通過骨折線至恥骨聯合創建“隧道”，復位骨折斷端。將重建鎖定鋼板塑形后沿隧道小心置入，兩端各置入2～3枚螺釘，透視顯示鋼板位置良好，骨折復位滿意后，復位其他骨折部位。待所有骨折復位完成后，沖洗傷口，檢查有無活動性出血，置入引流管，逐層縫合。術后48～72 h拔除引流管，常規抗感染和預防血栓治療，指導患者早期進行功能鍛煉，預防并且及時處理相關術后并發癥。

1.3 觀察指標及療效評價記錄手術時間、術中出血量、術中及術后并發癥情況。術后1周攝X線片復查，采用Matta 評分標準對骨折復位情況進行評估。末次隨訪采用Majeed 評分標準對患者進行術后功能評估。

2 結果

35例均獲得隨訪，時間4～36(18.60±3.25)個月。手術時間96～190 (128.0±32.2)min。術中出血量160～380(230.0±23.8)ml。術中均未發生重要神經、血管損傷，術后未發生股外側皮神經支配區域感覺異常、傷口感染、骨折不愈合、肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發癥。1例術后6 d傷口發生脂肪液化，加強換藥后一期愈合。術后1周根據Matta評分標準評估骨折復位情況：解剖復位16例，滿意復位19例。末次隨訪時，根據Majeed 評分標準對患者進行功能評估：優21例，良13例，可1例，優良率97.14%。

典型病例見圖1～3。

3 討論

圖1 患者，男，38歲，因交通事故致全身多發骨折，行MIPO技術治療 A.術前骨盆X線片，顯示右側髖臼骨折；B.術后1周X線片，顯示骨折復位滿意；C.術后1個月X線片，顯示骨折復位滿意 圖2 患者，男，50歲，因交通事故致骨盆骨折，行MIPO技術治療 A.術前骨盆X線片，顯示右側髖臼骨折；B.術后1周X線片，顯示骨折復位滿意；C.術后1個月X線片，顯示骨折復位滿意 圖3 患者，男，56歲，因交通事故致左側髖臼窩粉碎性骨折合并左側髖關節脫位，行MIPO技術治療 A.術前骨盆X線片，顯示左側髖臼骨折合并左側髖關節脫位；B.術后1周X線片，顯示骨折復位滿意；C.術后3個月X線片，顯示骨折復位滿意

骨盆骨折多由高能量損傷引起，如交通事故、工業事故、擠壓傷、墜落傷等，約占全身骨折的3%。隨著對骨盆解剖認識的加深，早期手術干預可大大降低此類骨折的致殘率和病死率[3]。近年來,MIPO技術逐漸應用于四肢[4]與骨盆骨折的治療，治療效果滿意。

MIPO技術應用于骨盆骨折的治療有其獨特的優勢，術中減少了對髂血管及股神經的游離、軟組織的損傷，通過間接復位可減少其對骨折部位骨膜血供的影響，具有出血少、手術時間短、并發癥少、術后恢復快等優點，并且可以獲得較為滿意的復位和穩定效果。本組采用MIPO技術治療35例骨盆骨折患者，結果表明，手術時間短，術中出血量少，均未發生重要神經血管損傷，術后未發生股外側皮神經支配區域感覺異常、傷口感染、骨折不愈合、肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發癥；35例患者中解剖復位16例，滿意復位19例。末次隨訪時患者的功能優良率達97.14%。因此我們認為，應用MIPO技術治療骨盆骨折可取得較為滿意的效果。

本研究存在一定的局限性：納入樣本量較少且隨訪時間較短，實際并發癥發生率可能會受隨訪時間的影響，因此MIPO技術的確切效果仍需要進一步進行多中心、隨機、大樣本的臨床研究來確定。此外，骨盆骨折患者常合并多發傷，而不同合并傷對骨盆骨折術后康復的影響各不相同，因此該技術的治療效果評定需要綜合考慮多因素的影響。