軀體形式障礙患病性別差異的影響因素分析

張永紅，邵宏元

軀體形式障礙(somatoform disorders，SD)是一種以多種多樣、經常變化的軀體癥狀為主的神經癥[1]。目前軀體形式障礙的病因及發病機制尚不明確。國內外文獻顯示，軀體形式障礙的病因包括遺傳因素、生物因素、心理因素、社會家庭因素，是混合因素共同作用的結果[2-5]。大量研究顯示，軀體形式障礙患病率女性高于男性。然而，對于男女患病率差異影響因素的研究較少。本研究將從人口學、家族史、心理學、社會家庭4個方面探討軀體形式障礙男女患病率差異的影響因素，為分析軀體形式障礙的病因提供一定的理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月—2018年11月山西醫科大學附屬人民醫院神經內科診斷為軀體形式障礙病人300例為研究對象。納入標準：①符合《國際疾病分類第10版》(ICD-10)軀體形式障礙診斷標準；②年齡≥14周歲，能夠進行有效的語言交流，理解能力無障礙者；③病人及家屬自愿參加本研究。排除標準：①有嚴重軀體疾病或精神疾病；②濫用藥物及酒精者；③妊娠期、計劃妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法 研究對象由經過培訓的神經內科研究生進行量表評定，同時采用自制問卷收集一般資料。一般資料包括：年齡、性別、文化程度(小學、初中、高中/中專、專科及以上)、職業(農民、工人、干部、學生、其他)、婚姻狀況(已婚/再婚、未婚、離異/喪偶)、家族遺傳史(有、無)、發病前誘發事件(有、無)。使用兒童期成長經歷問卷(CTQ-SF)進行童年期虐待評定，多倫多述情障礙量表(TAS)評定述情障礙，防御方式問卷(DSQ)評定防御機制，艾森克人格問卷(EPQ)評定人格特征，蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評定認知功能。CTQ-SF：情感虐待評分≥13分即有情感虐待，否則為無；軀體虐待評分≥10分即有軀體虐待，否則為無；性虐待評分≥8分即有性虐待，否則為無；情感忽視評分≥15分即有情感忽視，否則為無；軀體忽視評分≥10分即有軀體忽視，否則為無。TAS總分男性≥75分即有述情障礙，女性≥72分即有述情障礙，否則為無。DSQ 4個因子分別為成熟防御機制、中間防御機制、不成熟防御機制、掩飾；因子均分反映的是在某因子上評價介于1～9的程度，即越接近9應用此種防御機制的頻度越大。防御機制均分=防御機制得分/防御機制所屬條目數。EPQ：E量表評分>15分為外向型，<8分為內向型，介于二者之間為中間型；N量表評分>14分為情緒強烈型，<9分為情緒穩定型，介于二者之間為中間型；P量表評分>8分為精神質型，≤8分為正常；L量表評分>18分為提示被試有掩飾傾向，測試結果失真。MoCA總分≥26分為正常，20～<26分為輕度異常，<20分為中度異常，若受教育年限≤12年則在總分基礎上加1分。

1.3 統計學處理 所有資料輸入Excel建立數據庫，采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計數資料采用構成比(%)表示。軀體形式障礙患病性別差異的單因素分析采用χ2檢驗，對差異有統計學意義的因素采用最佳尺度回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 軀體形式障礙病人臨床資料 300例病人中，男114例(38%)，女186例(62%)，女性多于男性，男女比例為1∶1.63；年齡(44.80±12.61)歲，14～<30歲50例，30～<45歲78例，45～<60歲144例，≥60歲28例；未婚43例，已婚/再婚229例，離婚/喪偶28例；小學43例，初中87例，高中/中專84例，專科及以上86例；農民87例，專業技術人員72例，干部70例，學生14例，其他57例；有家族史32例，無家族史268例；有誘發事件128例，無誘發事件172例。

2.2 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析顯示，男性與女性病人在職業(χ2=35.764，P=0.000)、文化程度(χ2=67.049，P=0.000)、有無誘發事件(χ2=5.720，P=0.017)、情感忽視(χ2=15.062，P=0.000)、述情障礙(χ2=24.930，P=0.000)、防御機制(χ2=79.006，P=0.000)、精神質(χ2=13.845，P=0.000)方面差異有統計學意義；在年齡、有無家族史、婚姻狀況、情感虐待、軀體虐待、性虐待、軀體忽視、內外向、情緒穩定性、認知功能方面差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 軀體形式障礙男女患病差異的單因素分析 單位：例

注：E量表、N量表、P量表分別指艾森克人格問卷內外向、情緒穩定性、精神質維度。

2.3 軀體形式障礙男女患病差異的回歸分析 表1單因素分析顯示，軀體形式障礙男女患病因素在職業、文化程度、誘發事件、情感忽視、述情障礙、防御機制、精神質方面差異有統計學意義，將上述因素作為自變量，軀體形式障礙性別作為因變量，采用最佳尺度回歸對軀體形式障礙男女患病差異的相關因素進行分析。進入回歸方程的自變量有職業、文化程度、誘發事件、情感忽視、述情障礙、防御機制、精神質因子，說明軀體形式障礙男女患病在以上6個因素差異有統計學意義(P<0.05)，其中防御機制對患病的性別差異意義最大(重要性值=0.384)。詳見表2。該預測模型的R2=0.788，P=0.000，說明回歸方程有統計學意義。

表2 軀體形式障礙男女患病差異的回歸分析

注：R2=0.788，P=0.000。

3 討 論

本研究軀體形式障礙病人中男114例，女186例，男女比例為1∶1.63，女性明顯多于男性，男女患病差異有統計學意義，與國內外研究結果[5-7]一致，但男女患病比例與上述研究結果有區別，可能與樣本來源、經濟、文化程度、樣本量較小有關。本研究病例來源于山西省長期居住居民，同時就診于神經內科，與其他研究病例來源有差異。

本研究結果顯示，軀體形式障礙男女患病差異的影響因素有職業、文化程度、誘發事件、情感忽視、述情障礙、防御機制、精神質，其中防御機制對男女患病差異影響最大。受社會角色及文化的影響，女性情感較男性傾向于顯露，情感表達更加細膩，同時軀體不適癥狀更易得到社會、家庭的同情與重視，這可能導致女性習慣于使用不成熟及中間型防御機制處理內心沖突，導致就診病人中女性比例較男性高。

本研究旨在探討軀體形式障礙患病性別差異的影響因素，對心理治療的選擇有一定的指導意義，可提高臨床療效，對減輕醫療資源浪費及醫患關系的緊張有積極作用。本研究的不足之處為樣本量小，沒有進行分層隨機抽樣。