東營地區老年人社區醫療需求的調查分析

楊航 于淼 司淑雅 楊子川 王婷 王慧敏

摘 要：調查東營地區老年人對于社區醫療服務的需求，為改善社區衛生服務現狀提供理論依據。采用便利取樣法抽取東營地區115名社區老年人，應用一般資料調查表、社區醫療服務需求表進行問卷調查。41%的老人對于基本體征測量有所需求，28%的老人對健康知識宣教有需求，對于系統的護理干預的需求最低，僅占3%。在距離優勢不明顯的前提下，老年人就醫首選地市級醫院。東營市居民對社區衛生服務滿意度較高，但在服務內容和利用程度方面相對較低。老年人急需醫療保健和入戶服務方面的支持。

關鍵詞：社區醫療;需求;老年人

2018年末，中國大陸總人口達139538萬人，其中，60周歲及以上人口24949萬人，占總人口的17.9%。根據全國老齡委員會預測，到2025年，中國60歲及以上老年人口將達3億左右;2035年左右，將超過4億;2050年，60歲及以上老人占總人口的比例將超過35%。這將直接加劇老年群體對醫療資源的需求。但當前社會難以向老年人群提供全面覆蓋的完善的醫療服務。究其原因，可能與下述因素有關：（1）中國的人口老齡化是“未富先老”，在經濟能力、制度建設和社會資源配置上都未做好充足的準備，這種不足體現在醫療建設上，具體表現為醫療資源分配不均、醫療保障不夠全面、醫護人員緊張，老人的需求難以達到滿足。（2）隨著計劃生育和獨生子女政策的實施，獨生子女家庭大量產生，其婚配后組成“四二一”結構家庭。該家庭結構導致養老負擔過重，家庭很難給雙方父母提供充足的照顧。老年人的照料缺失現象日益嚴重。家庭養老功能的弱化導致老年人對于養老服務的需求更甚于前。

發展社區醫療可以有效緩解醫療資源的不平衡。社區衛生服務體系作為公共衛生與基本醫療服務的基礎平臺，在滿足老年人的健康照料需求，降低就醫壓力的同時，也能與當地的經濟水平、衛生資源相匹配。國家衛生健康委統計顯示，截至2017年底，我國社區衛生服務機構共計34652個，從業人員554694人，較2016年增長了0.94%和6.26%，與同期醫院就醫人數相比，不足二分之一，整體增長較為緩慢。與此同時，社區醫療面臨資金不足、制度缺失、人才空缺等困難，但醫療改革的不斷深化和各種政策的出臺也為其發展提供了動力。

目前，北京、上海、深圳等一線城市已經開展有關特殊困難老人基本養老服務、智慧養老、社區醫養結合等方面的養老服務創新改革，取得了一定成績，但三線城市的社區醫療發展仍相對落后。

一、對象與方法

（一）對象

本研究采取任意抽樣法，以東營地區115例老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥50歲;②意識清楚，能與人正常交流;③知情并自愿參與調查。排除標準：①身體具有重大疾病，難以配合調查者;②患有精神障礙或智力障礙，意識不清的老年人。樣本中包含了身體健康（無重大疾病）、半自理、失獨、喪偶的老年人類型，但調查結果顯示并無明顯差異。本研究共發放問卷115份，剔除無效問卷，有效問卷共102份，回收率為88.6%。

（二）研究方法

利用自行設計的調查問卷對社區內的老人進行調查，其中包括：性別、年齡、家庭構成、居住情況、身體健康狀況、經濟收入、養老費用等;社區醫療服務需求調查表：周圍社區醫療機構的設立、醫療需求、體檢頻率、社區醫療服務質量等。

二、數據結果

（一）調查對象基本情況

此次調研過程中，調查總人數為102人，其中男性為43人，女性為59人。其中與老伴共同居住者為61人，與子女居住的為29人，剩余老人為獨自居住。

調查結果顯示（見表1），退休工資為老人生活的主要經濟來源，其次為子女贍養，老伴供養或者自己勞動再就業所得者相對較少，靠低保生活的老人僅占人口總數的3%。該社區老人的經濟收入至少處于當地經濟收入的中上水平，老年人每月經濟收入在500元及以下的占12%，500元～2000元的占11%，2000元～5000元的占27%，5000元及以上的占到50%，社區的醫療衛生服務體系也較為完善。

針對身體健康的調查中，97%的老人認為自己的身體處于健康狀態，3%認為自己的身體不處于健康狀態。判斷老年人健康標準是根據WHO在1990年提出的健康的定義，并結合訪談情況得出。受訪老人表現出，無病痛、無壓力心情愉悅即為健康，不排除患有疾病但病情穩定，控制良好，心態良好的情況。

（二）對老年人醫療需求的情況調查

在就診選擇方面，地市級醫院和社區衛生服務中心成為主流選擇。訪談社區醫務工作者可知，社區衛生服務中心所提供的服務多為日常疾病診治、體征測量等基礎醫療服務，不能滿足重大疾病、突發疾病的收治，這可能也是老人大量選擇地市級醫院的原因。

社區老年人對社區醫療服務需求的調查結果見表2。接近半數的老人對于基本體征測量有所需求，這可能與患慢性病的老人較多有關;系統的護理干預的需求量最小，可能是因為老年人的系統護理意識薄弱。但老年人對血壓、血糖的關注，以及對健康知識宣教的需求體現了他們對自身健康的重視。

（三）對社區醫療服務的情況調查

調研社區所處地區經濟發展水平較高，社區內設施建設較為完善。社區的醫療服務基本滿足社區居民的日常醫療需求，具體表現在以下幾個方面：

（1）基本醫療。社區醫療機構地處社區中心，與居民樓距離很近，便于居民就診;同時配備專業醫生和護士，能醫治大部分常見疾病;老年病所需藥物藥物充足，如治療心臟病的強心苷類藥物、抗高血壓的利尿藥和鈣拮抗藥等。

（2）健康科普。社區醫療機構定期通過傳單、海報、講座等方式針對老年人感興趣的疾病進行宣傳。

（3）醫療檔案。機構已對社區居民全面建立健康檔案，并能對腦血栓、高血壓等疾病患者進行定期電話回訪。

（4）人文素養。社區醫務工作人員態度良好，回應及時，能耐心的接待就診病人。

（5）醫療協查。社區醫療機構每月定期對社區范圍內所有私營的診所、保健室進行檢查，監管其醫療行為。

三、分析與建議

分析調查結果，發現老年人對社區醫療衛生機構的服務較為滿意。這可能與老人的居住生活方式、身體基本素質等因素有關。被調查的老年人群體健康比例較高，所以他們的身體狀況允許獨居或與老伴居住，他們罹患重大疾病的概率相對較低，對社區醫療的需求也較低，所以可能滿意度較高。

結合對社區老人、社區醫療服務機構的工作人員的訪談，目前社區的醫療服務還有待改進。

（一）利用率不足

由表3結果分析，相較于選擇社區醫療，老年人更偏向于去大型醫院就診，社區醫療機構的利用不充分，可能與以下原因有關。

（1）社區所處地區醫療資源較為密集，社區醫療機構不具備明顯距離優勢。經調查，小區周圍三公里范圍內有五家綜合性醫院，兩家中醫醫院和多家私人診所，其中包含一家三級綜合醫院和一家二級中醫院，且交通便利。該條件下，社區老人患病時會選擇大型醫院就醫。

（2）社區醫療機構的主要服務內容為基礎測量和藥品出售，而不是疾病診療，服務內容較為局限。大型醫院可以對日常疾病、慢性疾病、突發疾病等多種類型的疾病進行診治，服務內容全面。

（3）在社區老年人認知中，大型醫院擁有較高知名度和眾多專業且經驗豐富的醫生，可信度更高。社區醫療機構在人力資源、醫療設施等方面與大型醫院相差較遠，所以在同等距離優勢的條件下，老年人發生疾病會首先考慮大型醫院就醫。

提升社區醫療機構的利用率需要政府、衛生管理部門和社區多方共同努力。

政府層面。政府應注重社區醫療的宣傳，提供基礎、專業的醫療服務，提高社區醫療的服務水平和質量，從而提高社區醫療機構的利用率。同時增加對社區醫療建設的資金投入，完善社區醫療機構的人員和設備配置，并增加藥品品種，促進社區醫療衛生服務的發展，滿足老年人的醫療服務需求，提升其滿意度。

衛生管理部門層面。監管部門發揮監管職能，加強對社區醫療機構的監督管理，保證機構的醫療水平和從業人員的專業性，在根源上保障服務質量，提高社區醫療機構的公信力。

基層社區層面。基層社區作為社區醫療的載體，應積極協助社區醫療的發展，利用多種宣傳渠道向居民介紹社區醫療的優點，開展與社區醫療相關的服務活動，如健康講座、醫療體檢等活動，讓居民能切身的感受到社區醫療帶來的便捷。

（二）服務形式有限

目前社區醫療機構的服務還停留在提供日常醫療服務的狀態，一方面，資金有限，設備有限，從硬件配備上決定了服務的局限性，另一方面，社區的醫務工作者較少，且面對的疾病種類較為集中，業務范圍較為狹窄，難以拓展創新。

社區醫療機構可結合社區、機構的情況，根據居民的需要發展業務。建議機構結合社區設置緊急聯系人，為獨居、半自理等類型的老人提供緊急醫療服務，與社區網格員進行信息互通，提高工作效率，提供入戶醫療服務，為不能或行動不便的老人提供更快捷優質的服務。

四、結語

社區醫療的發展順應了當今社會的需求，加強社區基礎醫療建設有利于緩解就醫壓力和醫療資源緊張的情況。社區醫療發展要重視政策執行，從政府到社區身體力行，執行國家對于社區醫療的政策安排。同時要加強社區醫療服務建設，提高服務能力，讓居民們更便捷的獲得醫療服務，通過完善醫療教育體系，建設專業負責的醫護人員隊伍，將社區醫療衛生服務體系本土化，提升社會服務能力，提升老年人的健康水平。

參考文獻

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