重組人腦利鈉肽和米力農(nóng)治療慢性心衰急性發(fā)作期的效果比較

高秋　楊松　陳燕春　徐亮

[摘要] 目的 探討慢性心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽與米力農(nóng)治療的臨床效果。 方法 選取2017年8月～2019年8月在我院接受治療的40例慢性心衰急性發(fā)作期患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。觀察組給予重組人腦利鈉肽治療，對照組給予米力農(nóng)治療，對比兩組臨床療效、治療前后各指標(biāo)[心功能、腦利鈉肽（BNP）、去甲腎上腺素（NE）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床總有效率為95.00%，對照組為70.00%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）顯著小于對照組，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著大于對照組（P<0.05）。觀察組治療后BNP、NE水平顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為30.00%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 慢性心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床效果顯著優(yōu)于米力農(nóng)，可進(jìn)一步改善患者心功能，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰;急性發(fā)作期;重組人腦利鈉肽;米力農(nóng);臨床效果

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0028-03

Comparison of effects of recombinant human brain natriuretic peptide and milrinone in treatment of acute attack of chronic heart failure

GAO Qiu? ?YANG Song? ?CHEN Yanchun? ?XU Liang

Department of Cardiology， Yixing People's Hospital in Jiangsu Province， Yixing? ?214200， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of recombinant human brain natriuretic peptide and milrinone in patients with acute attack of chronic heart failure. Methods Forty patients with acute attack of chronic heart failure who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into the observation group（n=20） and the control group （n=20）. The observation group were treated with recombinant human brain natriuretic peptide， and the control group were treated with milrinone. The clinical efficacy， the indicator levels before and after treatment， including heart function， brain natriuretic peptide （BNP） and norepinephrine （NE）， and the incidences of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate was 95.00% in the observation group and 70.00% in the control group. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） was significantly lower in the observation group than that in the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The levels of BNP and NE in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.00% in the observation group and 30.00% in the control group. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of recombinant human brain natriuretic peptide in patients with acute attack of chronic heart failure is significantly better than that of milrinone. Recombinant human brain natriuretic peptide can further improve the heart function of patients， with high safety. It is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Chronic heart failure; Acute attack; Recombinant human brain natriuretic peptide; Milrinone; Clinical effect

慢性心衰是臨床中較為常見的一種心血管疾病，病因主要為心肌收縮力減小，心排血量降低，致使全身器官與組織代謝未能得到滿足而發(fā)病，具有較高的病死率[1]。對于慢性心衰急性發(fā)作期患者來說，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)為臨床治療的關(guān)鍵所在。因?yàn)榛颊咝乃ブ螅呐K負(fù)荷增大，致使室壁張力與心室壓力升高，造成心室重構(gòu)，促進(jìn)了心室肌分泌與腦鈉肽合成，從某種程度上而言，腦鈉肽水平與心衰程度有著直接的關(guān)系[2-3]。為此，本文現(xiàn)選取2017年8月～2019年8月在我院接受治療的40例慢性心衰急性發(fā)作期患者進(jìn)行分組研究，比較重組人腦利鈉肽與米力農(nóng)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月在我院接受治療的40例慢性心衰急性發(fā)作期患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為觀察組（n=20）與對照組（n=20）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心衰急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿參加本研究，知曉研究目的，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死者;（2）甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及腦血管意外者;（3）肝腎功能不全者;（4）先天性心臟病及慢性阻塞性肺疾病者;（5）自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及慢性結(jié)締組織疾病者。觀察組中，男11例，女9例;年齡最小46歲，最大80歲;病程最短1年，最長8年。對照組中，男12例，女8例;年齡最小45歲，最大80歲;病程最短1年，最長8年。兩組性別、年齡等數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

觀察組：給予重組人腦利鈉肽（新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/支）治療，靜脈推注給藥，劑量為1.5 μg/kg，之后以0.0075～0.01 μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，連續(xù)治療3 d。

對照組：給予米力農(nóng)（魯南力康，魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970051，規(guī)格：5 mg/5 mL）治療，靜脈推注給藥，劑量為50 μg/kg，之后以0.5 μg/（kg·min）的速度靜脈泵入，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、治療前后各指標(biāo)[心功能、腦利鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、去甲腎上腺素（Noradrenaline，NE）]水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：心功能提升至少2級，判定為顯效;心功能提升1級，判定為有效;未滿足上述要求，判定為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。（2）心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。采用飛利浦HD-11XE彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)進(jìn)行檢測，探頭頻率為2.5 MHz。（3）采集患者肘靜脈血5 mL進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速3500 r/min，時(shí)間10 min，分離血清待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者BNP、NE水平，試劑盒生產(chǎn)廠家為江蘇菲亞生物科技有限公司。（4）不良反應(yīng)：頭痛、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在專業(yè)軟件SPSS 20.0中輸入本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.00%，對照組為70.00%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)水平比較

兩組治療前LVEDD、LVEF水平差異不顯著（P>0.05）;觀察組治療后LVEDD顯著小于對照組，LVEF顯著大于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后BNP、NE水平比較

兩組治療前BNP、NE水平差異不顯著（P>0.05）;觀察組治療后BNP、NE水平顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為30.00%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

慢性心衰是一種較為常見的臨床疾病，病因十分復(fù)雜，發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，加之心室重構(gòu)的影響，致使病情呈現(xiàn)進(jìn)行性變化，即使未出現(xiàn)新的心機(jī)損傷情況，病情處于穩(wěn)定階段，也會在其他因素的影響下出現(xiàn)急性發(fā)作[5-6]。在此過程中，因?yàn)樯窠?jīng)-內(nèi)分泌激素一直處于過分興奮狀態(tài)，加之多種細(xì)胞因子水平的提升，通過與神經(jīng)內(nèi)分泌激素結(jié)合，致使心肌細(xì)胞功能及活性受到損傷，造成心機(jī)重塑[7-8]。隨著心肌損傷程度的不斷加重，神經(jīng)-內(nèi)分泌激素、細(xì)胞因子活性越來越大，形成惡性循環(huán)，加重了患者病情，危及了患者的生命安全。

在慢性心衰急性發(fā)作期患者的臨床治療中，米力農(nóng)與重組人腦利鈉肽應(yīng)用十分普遍。其中米力農(nóng)作為一種非苷類兒茶酚胺強(qiáng)心藥物，屬于磷酸二酯酶抑制劑，能夠發(fā)揮提高心肌收縮力、擴(kuò)張血管的功效，具有良好的耐受性，可擴(kuò)張血管平滑肌，減小心臟負(fù)荷，同時(shí)有助于改善腎臟、肌肉缺血狀況，當(dāng)洋地黃、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等藥物治療無效時(shí)，米力農(nóng)可有效治療慢性心力衰竭[9-10]。腦鈉肽是一種調(diào)節(jié)激素，當(dāng)內(nèi)源性腦鈉肽含量增加時(shí)，表示心衰患者處于急性失代償期，但未能完全抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌興奮情況，給予重組人腦利鈉肽治療后，可有效增加血液循環(huán)中腦鈉肽含量，促進(jìn)反向調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮，以此降低心室壓力與心房壓力，擴(kuò)張血管，改善腎血流及腎小管功能，以此減輕患者癥狀，取得良好的治療效果[11]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，慢性心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療時(shí)，可發(fā)揮以下作用[12-13]：（1）有效減輕患者心衰癥狀;（2）顯著升高患者LVEF水平，促進(jìn)血流動力學(xué)改變，減緩心肌纖維化，延遲心室重塑;（3）顯著降低患者BNP、NE水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組LVEDD顯著小于對照組，LVEF顯著大于對照組（P<0.05）;觀察組BNP、NE水平顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[14-15]的研究結(jié)果十分接近，由此證實(shí)，重組人腦利鈉肽治療慢性心衰急性發(fā)作期患者的臨床效果顯著優(yōu)于米力農(nóng)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。究其原因?yàn)椋海?）米力農(nóng)作用機(jī)制較為單一，臨床局限性比較大，療效并不理想;（2）重組人腦利鈉肽具有利尿、利鈉、擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)興奮性、拮抗內(nèi)皮素活性等作用，可顯著減小心臟負(fù)荷，減少去甲腎上腺素等內(nèi)源性激素的分泌，以此發(fā)揮治療作用;（3）重組人腦利鈉肽的作用機(jī)制與人的生理過程十分相似，生物利用效率非常高，能夠取得較為理想的治療效果。

綜上所述，慢性心衰急性發(fā)作期患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療的臨床效果顯著優(yōu)于米力農(nóng)，可進(jìn)一步改善患者心功能，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-11-01）