因人而異的血脂“指標”

楊秉輝

在現代醫學的各種輔助診斷項目中，化驗檢查應用最多。其中一些原屬生理學研究內容的如血液中各種血細胞的數目、各種糖、脂肪、蛋白及酶的多少等項目檢驗的數值，俗稱為“指標”，大多數正常人都在一定的范圍內，于是醫學上便將這個范圍稱為“正常值”，超過或不足的便是病態了。

近年來人們注意到，某些檢驗結果不在“正常范圍”內亦不一定屬于病態，于是便將“正常值”改稱為“參考值”，其診斷意義由醫師確定。然而，普通民眾多年受“正常值”概念影響，多認為化驗結果正常便是無病，反之則是有病。這種認知對于那些以化驗結果為診斷依據的疾病來說便有些麻煩了，例如脂代謝紊亂。

脂代謝紊亂便是俗稱的“高血脂”，它并無癥狀，多數亦無體征，診斷全賴化驗檢查的結果。由于脂代謝紊亂會引發動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化則是心腦血管病如冠心病、心肌梗死、腦中風的元兇，因此預防心腦血管病應從控制脂代謝紊亂入手。若血中總膽固醇增高（大于6.2毫摩爾/升），應用“他汀”等降脂藥治療;若膽固醇在正常范圍內，是不是便可以高枕無憂，不必服用降脂藥物了呢？答案是否定的。

在脂代謝紊亂的化驗項目中，大量的研究結果指向低密度脂蛋白膽固醇（即俗稱的“壞膽固醇”），這是引發動脈粥樣硬化的“首惡”。因而，要預防心腦血管病應充分控制這“壞膽固醇”。那么，這“壞膽固醇”要低到多少才算“正常”呢？專家給出的意見是因人而異，更準確地說，因此人發生心肌梗死、腦中風的危險性大小而定。

※無冠心病、短暫腦缺血（即“小中風”）、高血壓、糖尿病及“其他危險因素” 男性45歲以上（女性55歲以上）、吸煙、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇（即俗稱的“好膽固醇”）低、家族中有人在40歲前發生心梗或腦梗等不超過三項者為“低危險人群”，其低密度脂蛋白膽固醇應控制在4.01毫摩爾/升以下。

※ 若患有高血壓（但無冠心病、短暫腦缺血、糖尿病）并有一項上述“其他危險因素”，或雖無高血壓，但同時具有“其他危險因素”三項以上者為“中危險人群” 其低密度脂蛋白膽固醇應控制在3.0毫摩爾/升以下。

※若患有冠心病、短暫腦缺血、糖尿病、主動脈瘤及慢性腎臟病之一，或患高血壓并有“其他危險因素”三項以上者為“高危險人群”其低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6毫摩爾/升以下。

※若曾患急性心梗、腦梗，或頻發心絞痛，或患冠心病、腦缺血、“小中風”并合并糖尿病者，此類人員在10年內將有1/3至半數發生（再發）急性心肌梗死或腦中風，故稱為“極高危險人群” 其低密度脂蛋白膽固醇則應控制在1.8毫摩爾/升以下，方稍安全。

將發生某種嚴重疾病的風險分層，采取不同的措施以降低發病的風險，體現了現代醫學的細致入微。因此，對于一位屬于心梗、腦梗發作“極高危險人群”的病人，盡管其血中膽固醇正常、“壞膽固醇”也已降至2.6毫摩爾/升，仍要求其繼續加強降脂藥物治療，也就是可以理解的了。