歐會(huì)芝 陳玉梅 劉 凡 蔣雪飛

（廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

急性腰扭傷是腰部筋膜、韌帶、肌肉、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)因外力的作用所致的急性損傷而引起的一系列癥狀，可表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限、局部肌肉痙攣、腰部僵硬等，是常見的筋傷疾病，多發(fā)于青壯年和體力勞動(dòng)者［1-2］。目前急性腰扭傷臨床上治療方法很多，中醫(yī)主要有推拿、針灸、刺絡(luò)放血、拔罐、中藥熏蒸等治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有非甾體抗炎藥物、制動(dòng)以及理療等［3-4］。若急性腰扭傷治療不當(dāng)，易導(dǎo)致腰部軟組織長(zhǎng)期損傷、炎癥而致粘連和降低腰椎的穩(wěn)定性，形成頑固性慢性腰背痛，嚴(yán)重影響患者日常生活、降低生存質(zhì)量，因此急性腰扭傷需積極的治療。筆者近年來(lái)應(yīng)用佛山中醫(yī)院自制劑舒筋洗外用顆粒聯(lián)合經(jīng)皮電刺激治療急性腰扭傷，取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)骨傷科學(xué)》［5］擬定，中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；男女不限，年齡15～50歲；治療期間未使用其他治療方法；自愿接受并配合本研究治療方案，簽署知情同意書。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并腰椎骨結(jié)核、腫瘤等不適合中醫(yī)熏洗、經(jīng)皮電刺激治療者；合并生殖、泌尿等其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腰痛者；孕婦及嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并血液病、呼吸系統(tǒng)、腫瘤、自身免疫性疾病、心腦血管疾病患者或極度衰弱者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2018年12月在佛山市中醫(yī)院治療的60例急性腰扭傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性15例，女性15例；年齡16～45歲，平均（26.8±8.5）歲；病程1～7 d，平均（1.88±0.46）d。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡15～43歲，平均（27.9±9.1）歲；病程1～7 d，平均（1.82±0.47）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予洛索洛芬鈉片（第一三共制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769，60 mg/片）60 mg口服，每日3次，連續(xù)服用7 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒筋洗外用顆粒聯(lián)合經(jīng)皮電刺激治療，患者暴露腰部，仰臥于熏蒸床上，腰部對(duì)準(zhǔn)蒸汽出口，將舒筋洗外用顆粒（粵藥制字Z20070929，藥物組成為威靈仙、蘇木、鉤藤、透骨草、田基黃、當(dāng)歸、桂枝、獨(dú)活、大黃；由佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑中心提供，6 g/袋，每次1袋）倒入熏蒸鍋，快速將藥物煮沸并有蒸汽冒出，熏蒸期間注意詢問(wèn)患者腰部溫?zé)岣杏X，每次熏蒸30 min，每日1次。中藥熏蒸治療后使用經(jīng)皮電刺激方法，穴位：腰痛點(diǎn)、后溪、阿是穴、委中。按照選定穴位粘貼電極片，連接韓式穴位神經(jīng)刺激儀（JH402型），波型選用疏密波（2/100 Hz）刺激強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，逐漸調(diào)節(jié)到患者能忍受的最大量，每次30 min，每日1次，7 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后記錄兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙（ODI）指數(shù)、血清炎性因子含量、中醫(yī)證候積分以及臨床療效。1）血清炎性因子含量：于治療前后抽肘關(guān)節(jié)靜脈血5 mL測(cè)點(diǎn)血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）含量。2）VAS疼痛評(píng)分［6］：一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，“0”分為無(wú)痛，“10”分為劇痛。3）ODI指數(shù)［7］：包括疼痛強(qiáng)度、站立、生活自理、干擾睡眠、步行、性生活、旅行、坐位、提物、社會(huì)生活等10個(gè)方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。4）中醫(yī)證候積分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］對(duì)兩組患者疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分進(jìn)行計(jì)算，分值越低提示癥狀越輕微。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)定參考改良Macnab評(píng)分［9］擬定。優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。良：有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響。可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活。差：治療前后無(wú)差別，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 見表1。治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分和ODI指數(shù)較治療前改善，且治療組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分和ODI指數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分（分）6.56±1.48 2.65±1.50*△6.61±1.49 3.67±1.52*ODI指數(shù)41.40±4.87 10.65±3.54*△40.28±4.96 12.85±3.76*

2.2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較 見表2。治療后，兩組患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10含量降低，且治療組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療后，兩組患者疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分顯著降低，且治療組較對(duì)照組更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子含量比較（±s）

觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后24.65±2.76 18.13±2.34*△24.72±2.78 21.23±2.21*19.72±2.15 9.80±1.18*△19.62±2.14 13.05±1.22*4.89±0.65 3.32±0.45*△4.82±0.63 3.89±0.41*

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后4.32±1.07 0.78±0.16*△4.30±1.08 1.54±0.17*4.12±1.03 0.82±0.32*△4.18±1.05 1.45±0.38*3.96±1.01 0.68±0.31*△3.98±1.02 1.32±0.33*4.03±1.05 0.70±0.35*△4.06±1.09 1.47±0.38*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 結(jié) 論

急性腰扭傷發(fā)病機(jī)制主要是腰部筋膜、韌帶、肌肉、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)因外力的作用所致的急性軟組織損傷，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、活動(dòng)受限、局部肌肉痙攣、腰部僵硬等［10］。本病屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“瘀血腰痛”等范疇，其病因病機(jī)為腰部跌撲致使督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)受損，氣血運(yùn)行不暢，筋絡(luò)不通，不通則痛，故治療原則應(yīng)為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛。中藥熏洗屬于中醫(yī)特色外治法，迄今已有2000多年的歷史，《禮記》曰“頭有瘡則沐，身有瘍則浴”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦曰“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。中藥熏蒸治療急性腰扭傷是把中藥煎煮的熱藥蒸汽熏蒸腰部，透過(guò)皮膚直達(dá)病所，促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)，發(fā)揮中藥的活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。根據(jù)活血消腫、通絡(luò)止痛的原則，舒筋洗外用顆粒選用蘇木、威靈仙、鉤藤等活血消腫、通絡(luò)止痛類的中藥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)血瘀和水腫的消散，緩解腰部疼痛及恢復(fù)腰部功能。中藥熏蒸通過(guò)藥物和溫?zé)釋?duì)皮膚產(chǎn)生刺激，提高患處皮膚溫度以改善血液循環(huán)而加速新陳代謝，促進(jìn)局部瘀血和炎癥因子消散，最終達(dá)到緩解疼痛、舒筋活絡(luò)的作用。相關(guān)研究［11］亦表明，中藥熏蒸具有中藥和溫?zé)岬碾p重作用，可通過(guò)藥物及溫?zé)岬却碳ぃ挥|后抑制受被激活穴位辣椒素受體的影響，降低腫瘤抑制因子、P物質(zhì)、鉀離子、前列腺素等炎癥因子水平，從而起到鎮(zhèn)痛作用。李兆寶等［12］觀察中藥熏蒸結(jié)合超短波治療急性腰扭傷的臨床療效，認(rèn)為該方法能明顯減輕患者的疼痛并改善腰部功能。

經(jīng)皮穴位電刺激是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位理論基礎(chǔ)通過(guò)在穴位上施加電刺激的新型治療方法，與傳統(tǒng)的有創(chuàng)性進(jìn)針相比，局部無(wú)創(chuàng)性、易操作、療效好等優(yōu)點(diǎn)。目前經(jīng)皮穴位電刺激廣泛應(yīng)用于各種急性疼痛發(fā)作期的治療，一定的低頻脈沖電流刺激可激活腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，促進(jìn)了脊髓、中腦垂體等組織釋放內(nèi)源性嗎啡樣多肽物質(zhì)，快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，其主要機(jī)理可能與興奮中樞Aβ纖維，通過(guò)去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。另外，經(jīng)皮電刺激不但可以誘導(dǎo)機(jī)體以抑制抗炎癥介質(zhì)因子的產(chǎn)生與釋放，也可以改變局部血液循環(huán)促進(jìn)炎癥因子的吸收，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用［13-14］。臨床上選用阿是穴可祛瘀通絡(luò)、舒筋活血；遠(yuǎn)端選用手背腰痛點(diǎn)，為經(jīng)驗(yàn)用穴；委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)之氣血；后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)驗(yàn)穴，手、足太陽(yáng)同名經(jīng)脈氣相通，后溪穴又為八脈交會(huì)穴位之一，通督脈，故刺激該穴可行氣血而通經(jīng)絡(luò)，使受傷組織功能恢復(fù)正常。有研究表明［15-16］，刺激腰痛點(diǎn)、后溪、阿是穴、委中等穴位不僅可使某些腦區(qū)的功能與肢體的感覺運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生密切聯(lián)系，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度而起到鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)還可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)急性期淤血吸收和抑制炎癥因子的釋放。本研究結(jié)果顯示，治療組患者VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、TNF-α含量、IL-6含量、IL-10含量、疼痛積分、腫脹積分、壓痛積分以及瘀斑積顯著低于對(duì)照組，且治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明舒筋洗外用顆粒聯(lián)合經(jīng)皮電刺激能減輕急性腰扭傷患者疼痛，改善腰椎功能活動(dòng)，降低血清炎性因子含量，臨床療效確切。

綜上所述，本次對(duì)舒筋洗外用顆粒聯(lián)合經(jīng)皮電刺激治療急性腰扭傷進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照臨床研究，結(jié)果表明該方法能夠更好地減輕腰部疼痛，恢復(fù)腰椎功能，降低血清炎性因子含量，臨床療效顯著，值得臨床大力推廣。同時(shí)，在研究的過(guò)程中筆者還體會(huì)到舒筋洗外用顆粒聯(lián)合經(jīng)皮電刺激較傳統(tǒng)的針灸技術(shù)更具有無(wú)創(chuàng)傷性、安全便捷的優(yōu)點(diǎn)，是一種治療急性腰扭傷的較好治療方法，不過(guò)其長(zhǎng)期療效及具體機(jī)理仍需要進(jìn)一步大樣本隨機(jī)研究。