無抽搐電休克治療術(shù)后譫妄危險因素分析☆

李艷茹 姜瑋 趙希希 劉子軍 賈立娜 任艷萍

無抽搐電休克治療（modified electroconvulsive therapy，MECT）是對精神障礙有效的物理治療方法[1-2]。然而，MECT存在一定不良反應(yīng)，其中術(shù)后譫妄相對常見且風(fēng)險較高[3]。譫妄一般在患者自主呼吸恢復(fù)后、意識恢復(fù)前高發(fā)，主要特征為意識障礙和認(rèn)知功能障礙，還可伴有行為障礙，如刻板樣動作、躁動、激越等[4-5]，對患者具有一定的危險性[6]。探討譫妄發(fā)生的危險因素有助于預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生，降低危險和減少并發(fā)癥。既往關(guān)于MECT術(shù)后譫妄危險因素的研究樣本例數(shù)較少，亟需大樣本研究證實。本研究納入1001例接受MECT的精神疾病患者，探討術(shù)后譫妄發(fā)生的危險因素，以期為臨床上減少譫妄的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2018年10月至2019年3月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院接受MECT治療的精神疾病住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）[7]精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②由臨床醫(yī)師推薦進(jìn)行MECT治療；③按照美國麻醉醫(yī)師協(xié) 會 分 級 （American society of anesthesiologists，ASA）評估患者軀體狀況為Ⅰ～Ⅱ級[8]；④患者最近1個月內(nèi)未接受過MECT治療；⑤MECT麻醉用藥為丙泊酚；⑥MECT治療模式為Low0.5模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①視力、聽力受限；②言語交流受限；③丙泊酚或肌松藥過敏；④MECT治療模式為DGX模式；⑤存在MECT禁忌證；⑥過去1周內(nèi)使用過抗癲癇藥；⑦存在藥品、毒品濫用或依賴。

所有受試者或家屬簽署知情同意書。本研究獲我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 MECT過程 采用醒脈通Ⅳ型ECT多功能治療儀（美國SOMATICS公司），刺激模式為Low0.5模式的單脈沖方波刺激，波寬0.5 ms，電流強(qiáng)度910 mA，刺激能量設(shè)定采用能量預(yù)設(shè)法，即患者年齡數(shù)值的50%作為首次刺激能量（單位為J）[9]，刺激部位為雙額。……