結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪規(guī)律及影響因素研究

大腸息肉是下消化道常見的良性腫瘤，其中的腺瘤性息肉癌變率非常高，成為影響人們身體健康的一個重要因素[1，2]。近年來，全球范圍內(nèi)大腸息肉患者越來越多，而且呈現(xiàn)低齡化趨勢，尤其在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)已經(jīng)成為發(fā)病率最高的消化道疾病[3，4]。研究表明[5，6]，結(jié)腸鏡下及時切除腺瘤性息肉以及進一步開展密切隨訪，可有效阻止腺瘤性息肉癌變的演化過程，明顯降低大腸癌的發(fā)生率。

目前，許多歐美國家都制定了結(jié)腸鏡隨訪指南，而我國尚未根據(jù)自身人口特點制定結(jié)腸鏡隨訪指南，有關(guān)結(jié)腸息肉切除術(shù)后的隨訪研究也是很少。本研究回顧性分析我院消化內(nèi)鏡中心結(jié)腸息肉切除患者的隨訪資料，探討結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪規(guī)律及可能的影響因素，為制定適合我國人口特點的結(jié)腸息肉切除術(shù)后的隨訪策略提供理論支持。

1 材料與方法

1.1 一般資料隨機選取2010年1月～2018年12月經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診存在結(jié)腸息肉，并在我院消化內(nèi)鏡中心進行結(jié)腸鏡復(fù)查的患者351例，其中男238例，女113例，年齡17～83歲，平均（56.3± 12.8）歲。

1.2 數(shù)據(jù)采集本次研究重點采集入選結(jié)腸息肉患者結(jié)腸鏡下的臨床特征（部位、數(shù)目、大?。?、結(jié)腸鏡復(fù)查的時間間隔、復(fù)查次數(shù)、是否為多發(fā)性腸息肉以及第一次復(fù)查是否發(fā)現(xiàn)息肉等數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0軟件。各組臨床特征樣本數(shù)據(jù)之間的比較采用單因素方差分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸息肉臨床特征351例結(jié)腸息肉患者首次結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉為單發(fā)者218例，多發(fā)者133例，分別占入選患者總數(shù)的62.11%和37.89%。從病灶部位看，遠(yuǎn)端結(jié)腸息肉患者182例，占入選患者總數(shù)的51.85%；全結(jié)腸息肉患者例數(shù)最少，為50例，占入選患者總數(shù)的14.25%；其他為近端結(jié)腸息肉患者119例，占入選患者總數(shù)的33.90%。從息肉大小來看，息肉直徑＜1cm的患者302例，占入選患者總數(shù)的86.04%；息肉直徑＞2cm的患者例數(shù)最少，為10例，占入選患者總數(shù)的2.85%；息肉直徑1～2cm的患者39例，占入選患者總數(shù)的11.11%。

2.2 結(jié)腸息肉患者隨訪特點從351例結(jié)腸息肉患者切除術(shù)后隨訪次數(shù)來看，平均隨訪次數(shù)為（1.6± 0.5）次，其中復(fù)查1次的患者256例（72.93%），復(fù)查2次的患者78例（22.22%），復(fù)查3次以上的患者17例（4.84%）。從首次復(fù)查間隔時間來看，351例結(jié)腸息肉患者切除術(shù)后平均首次復(fù)查時間間隔為（19.5±17.3）個月，其中首次復(fù)查間隔≤12個月的患者125例（35.61%），13～24個月的患者103例（29.34%），25～48個月的患者84例（23.93%），＞48個月的患者39例（11.11%）。

2.3 不同年齡、性別患者結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪情況不同復(fù)查次數(shù)的結(jié)腸息肉患者在年齡和性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同首次復(fù)查間隔時間的結(jié)腸息肉患者在年齡和性別上差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同年齡、性別患者結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪情況

2.4 不同息肉部位、數(shù)目、大小的患者結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪情況復(fù)查次數(shù)分別為1、2 和≥3次的三組結(jié)腸息肉切除患者在息肉部位、數(shù)目、大小等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。首次復(fù)查間隔時間分別為≤12、13～24、25～48、＞48個月的四組結(jié)腸息肉切除患者在息肉部位上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在息肉數(shù)目、大小上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究結(jié)果也顯示，大部分結(jié)腸息肉切除患者會在12個月左右進行首次復(fù)查。見表2。

2.5 不同復(fù)查次數(shù)、首次復(fù)查間隔時間息肉發(fā)現(xiàn)情況復(fù)查次數(shù)分別為1、2 和≥3次的三組結(jié)腸息肉切除患者在是否發(fā)現(xiàn)息肉等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。首次復(fù)查間隔時間分別為≤12、13～24、25～48、＞48個月的四組結(jié)腸息肉切除患者在是否發(fā)現(xiàn)息肉等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 不同息肉部位、息肉數(shù)目、息肉大小患者結(jié)腸息肉切除術(shù)后隨訪情況

表3 不同復(fù)查次數(shù)、首次復(fù)查間隔時間息肉發(fā)現(xiàn)情況

3 討論

目前，結(jié)腸息肉已經(jīng)成為發(fā)病率最高的消化道疾病之一。本研究臨床特征表明，結(jié)腸息肉多見于中老年男性，常發(fā)生于遠(yuǎn)端結(jié)腸（51.85%），單發(fā)比例高（62.11%），以直徑＜1cm 小息肉為主（86.04%）。這些特征與國內(nèi)外相關(guān)研究報道一致[7～9]。從本研究結(jié)腸息肉患者切除術(shù)后隨訪次數(shù)來看，平均為（1.6±0.5）次。其中復(fù)查1～2次結(jié)腸息肉患者比重較高，占入選患者總數(shù)的95.15%；復(fù)查次數(shù)≥3次的結(jié)腸息肉患者比重比較低，僅占入選患者總數(shù)的5.41%。這可能與本研究中結(jié)腸患者息肉數(shù)量以單發(fā)為主、發(fā)現(xiàn)息肉后給予積極治療等因素存在一定的關(guān)系。

目前我國尚無結(jié)腸息肉患者隨訪間隔時間的共識，一般來講，隨訪間隔時間過短不僅容易造成有限結(jié)腸鏡資源的浪費而且給患者帶來較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，隨訪間隔時間過長，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險將明顯增加。從本研究結(jié)腸息肉患者切除術(shù)后首次復(fù)查間隔時間來看，平均為（19.5±17.3）個月，其中首次復(fù)查間隔≤12個月的患者最多，占入選患者總數(shù)的35.61%；首次復(fù)查間隔在24個月內(nèi)的結(jié)腸息肉患者占入選患者總數(shù)的64.96%；首次復(fù)查間隔在48個月內(nèi)的結(jié)腸息肉患者占入選患者總數(shù)的88.89%；僅有11.11%的結(jié)腸息肉患者復(fù)查時間超過48個月。

本次研究還探討了結(jié)腸息肉切除患者復(fù)查次數(shù)和首次復(fù)查間隔時間的影響因素。研究結(jié)果表明，結(jié)腸息肉切除患者切除術(shù)后復(fù)查次數(shù)與結(jié)腸息肉切除患者息肉部位、息肉數(shù)目、息肉大小沒有必然聯(lián)系。結(jié)腸息肉切除患者首次復(fù)查間隔時間與結(jié)腸息肉切除患者息肉部位沒有必然聯(lián)系，而與結(jié)腸息肉切除患者息肉數(shù)目、大小存在一定的聯(lián)系。大部分息肉直徑＞1cm的結(jié)腸息肉患者首次復(fù)查間隔時間在12個月以內(nèi)，并且隨著息肉直徑的增大而縮短。賀星等[8]有關(guān)研究結(jié)果表明，結(jié)腸息肉數(shù)目越多、直徑越大，息肉癌變幾率越高。因此，臨床上醫(yī)生推薦的首次復(fù)查間隔時間越短，結(jié)腸息肉患者自身也會更加重視，這與其他研究結(jié)果一致[10，11]。 同時，本研究結(jié)果也顯示，結(jié)腸息肉切除患者的復(fù)查次數(shù)、首次復(fù)查間隔時間與復(fù)查時是否發(fā)現(xiàn)息肉沒有必然聯(lián)系。