膽汁反流性胃炎的臨床治療進展

張慧娟

【摘要】膽汁反流性胃炎（英文簡稱BRG）屬消化系統的多發病之一，即指十二指腸的內容物、膽汁及胰液等反流進入胃部，誘發胃粘膜水腫、充血、糜爛以及呈現萎縮樣變化的一種病變，是慢性胃炎的特殊類型。筆者通過查找相關研究資料，并結合長期臨床經驗，對BRG的治療進展作以下綜述。

【關鍵詞】膽汁反流性胃炎;消化內科;臨床治療;進展

【中圖分類號】R428.3??【文獻標識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0101-02

1.前言

BRG（膽汁反流性胃炎）作為消化系統常見病，臨床將出現于非手術胃的BRG稱作PBRG（原發性膽汁反流性胃炎），將出現于胃幽門手術后大量膽汁反流誘發的胃炎稱作SBRG（繼發性膽汁反流性胃炎）。該疾病癥狀表現有：上腹部灼熱、悶痛、口苦、泛酸、脹滿、惡心、噯氣、納差、身體乏力等;因膽汁反流對胃、食管的黏膜形成反復刺激，繼而導致損傷或出現腸化、Barrett食管等癌前病變，嚴重者誘發食管腺癌、胃癌等惡性腫瘤[1]。現階段，對BRG的病因病機尚未完全明確，診斷方法亦無統一規定，且治療措施也沒有統一標準。此文重點闡述BRG的內科治療進展。

2.BRG的內科治療進展

針對BRG的內科治療，基本遵循如下2點策略：①結合及吸附膽汁，使胃黏膜受到保護，降低膽汁對于胃黏膜帶來的損傷影響;②有效預防反流，讓胃-幽門-十二指腸的協同運動進一步改善。

2.1一般治療干預

BRG病人需糾正既往的不良飲食、作息習慣，日常飲食注意細嚼慢咽，禁止高脂飲食、暴飲暴食、喝濃茶、烈酒、濃咖啡、刺激辛辣、高甜、粗糙、過熱過冷類食物，調整心理和精神狀態，保持積極、輕松、穩定的心態，進餐后適量運動，防止久坐。

2.2內科治療

2.2.1抑酸劑

膽汁大量累積于胃黏膜細胞內呈pH依賴，若pH值≤4.0，膽汁會促進正常細胞致癌因子的表達，致使胃黏膜損害加劇，對此，需使用抑酸劑來提升胃液pH。質子泵抑制劑（PPI）為消化內科常用的抑酸劑，比如，雷貝拉唑、泮托拉唑、奧美拉唑、艾普拉唑、艾司奧美拉唑等，這類藥物能與壁細胞H+-K+-ATP酶的半胱氨酸殘基相互結合，使胃酸、膽汁、胰液、胃蛋白酶的分泌量減少，繼而緩解胃黏膜損傷。

2.2.2胃黏膜保護劑

對BRG病人使用胃黏膜保護劑，能顯著抵制膽汁對于胃壁深層組織的深度侵害;這類藥物基本分為如下幾種：鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀）、米索前列醇等前列腺素以及衍生物（如米索前列醇）、鋁劑（如鋁碳酸鎂、硫糖鋁）、新型的胃黏膜保護劑（如瑞巴派特、替普瑞酮）;這些藥物以不同機制促使胃黏膜產生保護屏障，使其有效修復。

2.2.3促胃腸動力劑

BRG病因機制的基礎即胃-十二指腸的協同運動失調，故使胃-十二指腸協同運動恢復正常十分重要。臨床多用多巴胺D2受體拮抗劑、5-HT4受體激動劑等藥物促胃腸動力，當中，多巴胺D2受體拮抗劑主要通過有特異性拮抗胃腸道平滑肌作用的D2受體產生促胃腸動力的效果，代表藥物以多潘立酮為主，該藥可增強餐后膽囊的收縮強度，促膽囊排空，對調節膽囊功能、胃動力都有顯著作用。而5-HT4受體激動劑（如莫沙必利）能對腸肌間神經叢中的5-HT4受體形成激動作用，并促進釋放更多的神經末梢乙酰膽堿，以增強胃腸道平滑肌活動。

2.2.4調節膽汁成分藥

臨床用熊去氧膽酸對BRG進行治療的藥物機理為：讓膽汁中的各類膽酸比例逐漸變化，促使膽汁酸的主要成分轉化為無細胞毒性、高親水性的熊去氧膽酸，且可與胃黏膜內的黏蛋白結合生成保護膜，幫助胃黏膜上皮細胞順利移行及修復，顯著減少反流膽汁、胃酸等對胃黏膜形成的刺激性。另外，熊去氧膽酸可調節膽汁內膽固醇含量，使膽汁的膽固醇濃度下降，有助于溶解結石外表面的膽固醇。

2.2.5抗焦慮藥

經研究提示，對伴焦慮或抑郁癥狀的BRG病人，在予以促胃腸動力劑、胃黏膜保護劑的前提下增用黛力新，可有效增強治療效果;黛力新屬于氟哌噻噸、美利曲辛共同構成的合劑，美利曲辛為雙向抗抑郁劑，能阻止突觸前膜對于去甲腎上腺素、5-羥色胺產生的再攝取作用，使突觸間隙單胺類遞質的數量增多。氟哌噻噸為神經阻滯劑，能對突觸前膜多巴胺受體（即D2受體）產生作用，幫助多巴胺合成及釋放，小劑量使用可發揮抗焦慮抑郁的效果。

2.2.6對于BRG合并H.pylori感染的臨床治療

由于H.pylori與膽汁酸二者對人體胃黏膜有協同損害的作用，相關專家建議針對H.pylori陽性病人需行有效根除H.pylori治療;然而，一些研究表明PPI抑制胃酸分泌的過程中可提高甘氨膽酸等可溶膽汁酸的含量，并影響到胃炎類型及其嚴重程度。與此相反，部分研究提出低酸環境下的高濃度膽汁酸能促進H.pylori變形及死亡，使用PPI阻礙胃酸分泌后，能反饋性提升膽汁酸對于H.?pylori形成的抑制效果。基于此，膽汁反流和H.pylori感染間的關系還未完全明了，對于是否需要根除H.pylori也存在一定爭議，故目前臨床針對BRG并H.?pylori感染病例的治療有待更深入、更系統的研究探索[2]。

3.結語

BRG屬多發性、高發性的消化系統疾病，近年來其發病率有逐漸升高的發展態勢，伴隨胃鏡在臨床上的推廣使用，BRG檢出率在不斷提升。但是，BRG病因病機較為復雜，涉及神經內分泌、胃腸動力、病理學改變等一系列因素，因此，其治療方案上也無統一共識。在實際治療中，臨床醫師需結合病人的突出癥狀表現，綜合分析其關鍵的病理及生理機制，有針對性地使用抑酸劑、胃黏膜保護劑

、促胃腸動力劑、調節膽汁成分藥、抗焦慮藥等治療，同時引導病人進行生活行為調節、身心調整，以輔助提高治療有效率，促進BRG病情轉歸。

參考文獻：

[1]周銀斌，陳東風.膽汁反流性胃炎研究現狀[J].胃腸病學和肝病學雜志，2019，28（06）：689-692.

[2]趙亞男，許翠萍.膽汁反流性胃炎病因病機及診治進展[J].世界華人消化雜志，2018，26（32）：1886-1892.