認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果及日常生活能力影響評價

謝美娟 鄧妃妹 謝小玲

【摘要】目的：研究并分析認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，評價日常生活能力影響。方法：將2019年1月～2019年9月在我院精神科治療的64例精神分裂癥患者納為研究對象，按照護(hù)理干預(yù)方法，將64例患者劃分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，在患者入院后，根據(jù)病情嚴(yán)重情況進(jìn)行對癥治療，應(yīng)用奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪等藥物。在護(hù)理方式上，兩組具有差異，針對常規(guī)對照組，護(hù)理方式包括“常規(guī)飲食指導(dǎo)”、“娛樂活動”、“康復(fù)鍛煉”、“用藥指導(dǎo)”等常規(guī)內(nèi)容。針對康復(fù)護(hù)理組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組在軀體運(yùn)動、生理功能、心理功能、社會功能評分上，均高于常規(guī)護(hù)理組。在認(rèn)知功能評分上，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組計(jì)算能力、回憶、定向力、記憶力、語言評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將認(rèn)知康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在精神分裂癥患者中，能夠改善患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，提升預(yù)后，這一護(hù)理干預(yù)方式值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知康復(fù)護(hù)理;精神分裂癥患者;日常生活能力;影響

【中圖分類號】R248.1???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0078-03

精神分裂癥（schizophrennia）是臨床中常見的重性精神疾病，臨床表現(xiàn)主要為精神狀態(tài)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境之間出現(xiàn)不協(xié)調(diào)表現(xiàn)，并合并情感、思維、感知與行為障礙，往往反復(fù)發(fā)作，其核心癥狀涵蓋“陽性癥狀”、“陰性癥狀”以及“認(rèn)知功能障礙”，陽性癥狀如妄想、興奮、幻覺;陰性癥狀如情感淡漠、思維受限;認(rèn)知功能障礙如語言、執(zhí)行功能與記憶的異常，精神分裂癥發(fā)現(xiàn)率低、致殘率高、治療依從性不佳。從世界范圍來看，精神分裂癥發(fā)生率呈遞增趨勢，在發(fā)病人數(shù)上，也與日俱增，調(diào)查顯示，超過9成以上精神分裂癥患者出現(xiàn)在發(fā)展中國家，就診率非常低。作為一種嚴(yán)重的致殘性精神障礙，精神分裂癥成為威脅全球人類健康的公共衛(wèi)生疾病[1]。目前，臨床中關(guān)于精神分裂癥的治療，采用藥物與康復(fù)同步措施，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理作為一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，在患者治療、康復(fù)過程中，起著關(guān)鍵作用，鑒于此，現(xiàn)對我院收治的此類患者，應(yīng)用了認(rèn)知康復(fù)護(hù)理措施，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理方案和結(jié)果匯總報告如下。

1?資料與方法

• 一般資料

將2019年1月～2019年9月在我院精神科治療的64例精神分裂癥患者納為研究對象，本組患者符合臨床中的ICD-10精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在不同程度的妄想、幻聽以及意志減退癥狀，或者情感障礙、邏輯混亂、怪異行為、強(qiáng)制性思維、言語遲鈍、思維松弛。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷鍛煉;②相關(guān)癥狀量表評分在60分以上;③情緒激動;④有抵觸心理;⑤無自殺傾向者;⑥無其他惡性腫瘤或者嚴(yán)重軀體疾病者;⑦家屬知情、同意。在64例患者中，男19例，女45例，年齡35～72歲，平均年齡（44.9±11.3）歲，病程為1年～16年，平均病程（6.9±1.2）年，按照護(hù)理干預(yù)方法，將64例患者劃分為認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，均為32例，在基礎(chǔ)資料的對比上，沒有顯著差異，不會影響疾病干預(yù)效果。

• 護(hù)理干預(yù)方法

在患者入院后，根據(jù)病情嚴(yán)重情況進(jìn)行對癥治療，應(yīng)用奮乃靜、氯氮平、氯丙嗪等藥物。在護(hù)理方式上，兩組具有差異，針對常規(guī)對照組，護(hù)理方式包括“常規(guī)飲食指導(dǎo)”、“娛樂活動”、“康復(fù)鍛煉”、“用藥指導(dǎo)”等常規(guī)內(nèi)容。針對康復(fù)護(hù)理組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施：

①認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)

本組患者，均存在不同程度的認(rèn)知功能損害，為此，根據(jù)患者實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，每日訓(xùn)練時間為30min，具體內(nèi)容為：第一，與患者主動溝通，予以信息、語言上的刺激，根據(jù)患者個人情況尋找共同話題，鼓勵患者多溝通;第二，開展詞匯訓(xùn)練，通過“組詞”、“同義詞”、“反義詞”的訓(xùn)練方式，鼓勵患者造句，閱讀短文、報紙等，引導(dǎo)患者找出其中的細(xì)節(jié)問題;第三，參與加減乘除計(jì)算，循序漸進(jìn)，逐步強(qiáng)化，引導(dǎo)患者分類存放物品，對比物品差異，掌握物品的分類方式。

②心理訓(xùn)練

精神分裂癥患者情緒容易受到外界影響出現(xiàn)波動，為了提高患者的心理調(diào)適力，在治療過程中，利用社會實(shí)踐、角色扮演、游戲等方式開展心理訓(xùn)練，并鼓勵患者參與力所能及的工療活動，心理訓(xùn)練時間以1h/?d為例，根據(jù)患者康復(fù)狀態(tài)來調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者主觀能動性。

③行為訓(xùn)練干預(yù)

強(qiáng)化治療環(huán)節(jié)的各類良性刺激，根據(jù)患者情況制定行為程序，在引導(dǎo)患者完成吃飯、洗漱、如廁后，通過刺繡、體操、物品清點(diǎn)等訓(xùn)練，要求患者按照程序來制定，規(guī)范患者各項(xiàng)行為[2]。

④尋求家庭支持

在患者的康復(fù)過程中，家庭、社會支持必不可少，作為護(hù)理人員，要加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，鼓勵家屬多看望、鼓勵患者，盡可能滿足他們的需求。針對患者，用通俗易懂的方式告知其疾病發(fā)生原因、治療和護(hù)理方案，鼓勵患者予以家屬安慰與關(guān)心，提升康復(fù)效果。

評價指標(biāo)

應(yīng)用SF-36量表評估生活質(zhì)量評分，內(nèi)容包括“軀體運(yùn)動”、“生理功能”、“心理功能”、“社會功能”，各個項(xiàng)目滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量也越高。在認(rèn)知功能上，應(yīng)用智能狀態(tài)檢查量表來進(jìn)行評估，內(nèi)容包括計(jì)算能力、回憶、定向力、記憶力、語言，語言、定向力分別為9分，計(jì)算能力為3分，回憶與記憶力分別為3分，評分與認(rèn)知功能呈正比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

經(jīng)過干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組在軀體運(yùn)動、生理功能、心理功能、社會功能評分上，均高于常規(guī)護(hù)理組，具體數(shù)據(jù)如表1所示。在認(rèn)知功能評分上，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組計(jì)算能力、回憶、定向力、記憶力、語言評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，具體數(shù)據(jù)如表2。上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

精神分裂癥屬于臨床多發(fā)性精神疾病，以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)，在病理表現(xiàn)上，患者會在處理、加工、分辨信息時，發(fā)生障礙，神經(jīng)功能的缺損嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)、自護(hù)和問題處理能力，致使其生活質(zhì)量大受影響[3]。在治療方案上，臨床中依然是以抗精神病藥物療法為主，但是，即便再為完善的治療方案，患者依然會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，為了改善患者癥狀，需要采取科學(xué)方式提高其認(rèn)知能力[4]。在臨床研究的深入下，“認(rèn)知障礙”被認(rèn)為是精神分裂癥患者的核心表現(xiàn)，認(rèn)知包括“社會認(rèn)知”、“自我認(rèn)知”構(gòu)成，是個體對于動機(jī)、意志、行為、心理狀態(tài)、個人素質(zhì)的認(rèn)知，過程十分復(fù)雜，從接收刺激到分析刺激，再對刺激做出調(diào)整，整個過程涵蓋“感知覺過程”、“記憶過程”、“思維過程”組成，若患者認(rèn)知功能不佳，會影響其自我護(hù)理、個人衛(wèi)生、社交能力以及適應(yīng)能力，而“年齡”、“病程”、“遺傳”、“封閉式管理”、“藥物”等，都可能影響患者正常的認(rèn)知功能，因此，在治療過程中，需要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施來提高患者認(rèn)知能力[5-6]。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理屬于非藥物的認(rèn)知干預(yù)方式，現(xiàn)有的研究顯示，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對于精神分裂癥患者有很好的治療效果，在護(hù)理內(nèi)容上，通過思維、行為、執(zhí)行力等訓(xùn)練，以提高患者自護(hù)能力，通過詞匯、閱讀等方式改善其思維能力，利用記憶練習(xí)，能夠激活患者大腦對應(yīng)區(qū)域，提升突觸可塑性，指導(dǎo)患者開展反復(fù)訓(xùn)練，能夠釋放大腦潛能，改善患者認(rèn)知，調(diào)節(jié)其認(rèn)知狀態(tài)。在應(yīng)用了康復(fù)護(hù)理措施后，能夠幫助患者迅速回顧社會，提高生活信心，降低疾病復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量，本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組在軀體運(yùn)動、生理功能、心理功能、社會功能評分上，均高于常規(guī)護(hù)理組。在認(rèn)知功能評分上，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理組計(jì)算能力、回憶、定向力、記憶力、語言評分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將認(rèn)知康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在精神分裂癥患者中，能夠改善患者認(rèn)知功能與精神狀態(tài)，提升預(yù)后，這一護(hù)理干預(yù)方式值得進(jìn)行廣泛推廣。

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