新醫保背景下大學生異地就醫滿意度調研及問題分析

王勵勛 柏雨萱 李淼 李佳雯 田師語 張盛茗 王士心

摘?要：以新醫保為背景，通過走訪河北省保定市的高校，調研了大學生群體對于醫保政策的了解程度和滿意度，并以此作為支撐，分析大學生在異地就醫過程中存在著群體自身關于醫療風險意識的淡薄、對異地就醫醫保政策認識的不足以及針對異地就醫醫保的滿意度較低等問題。基于上述分析應當加強關于新醫保政策對于大學生的宣傳力度;高校應提供更加完善的醫療服務，完善醫療保障方式;優化就醫流程，制定統一報銷政策;推進建設大學生醫保政策管理與監督的法制機制。

關鍵詞：大學生;異地就醫;報銷難

中圖分類號：F24?????文獻標識碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2020.14.027

0?引言

中華人民共和國成立以來，我國醫療衛生事業有了顯著性發展并取得了巨大的成就。逐步建立了覆蓋城鄉的醫療保障體系，應保盡保基本實現。截至2018年末，基本醫療保險參保人數達13.4452億人，參保覆蓋面穩定在95%以上。全國醫保參保人數取得成績的同時，“看病難、看病貴”仍然是老百姓在就醫過程中遇到的突出問題。伴隨著勞動力的快速遷移，異地就醫后的報銷困難等問題成為最為突出的問題之一。因此，如何有效解決勞動力流動背景下的異地就醫問題，成為本次調研的關注重點。

所謂異地就醫，是指參保人員在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。之前各省未實現醫保信息互通，且繳費層次、報銷范圍、報銷比例各地由于經濟發展水平等原因差距較大。2019年6月國家醫保局、財政部發布《關于切實做好2019年跨省異地就醫住院費用直接結算工作的通知》，通知要求各地要抓緊落實和完善跨省異地就醫直接結算政策，盡快使異地就醫患者在所有定點醫院能持卡看病、即時結算，切實便利流動人口。截至2018年底全年跨省異地就醫直接結算131.8萬人次，醫療費用319.4億元，基金支付188.5億元，日均直接結算3612人次。截至2018年底流動人口數約為2.41億人，中國流動人口規模巨大。流動人口存在強烈的異地就醫需求。

鑒于以上分析，本次調研關注群體為異地求學的大學生，許多大學生醫保參保地與求學地不同，就醫與報銷面臨諸多困難。因此團隊以大學生作為群體進行深入調研，以期以點帶面，發現新醫保政策改革中異地就醫的現實問題，并提出切實可行的建議與對策。

1?調研數據及問題分析

團隊通過走訪河北省保定市的河北金融學院、河北大學、保定學院、河北農業大學等幾所有代表性高校，以調查問卷的方式調研了大學生群體對于醫保政策的了解程度和滿意度，并以調研所得的切實的數據作為支撐，通過對數據的可靠分析，分析醫療保險異地報銷流程中的缺陷與不足。在走訪幾所保定市高校的過程中，我們隨機參訪了261位大學生，作為本次調研分析的樣本。在參與本次調研的261人中，有87位男性和174位女性，男女比例為1：2，均為大一到大四的在校大學生，樣本數據較多，具有普遍性，真實性和可靠性，通過使用Excel、SPSS進行整理分析后，我們得到了此次調研的數據。

1.1?學生群體在異地就醫問題上的代表性較強

大學生群體具有流動性強、異地居住時間長等特點，相較于其他年齡段人群更具有代表性。大學生群體存在參保地與求學異地情況，在異地就醫方面面臨眾多困難，亟待解決。醫保改革對于大學生的便利以及現存問題是一個研究熱點，所以確定大學生群體為研究主題能夠清晰明確的發現現存各項問題。

本次調研主要針對保定市高校的學生，我們收集的261份有效數據中包括近30%的人為異地就醫情況，70%的人為本地就醫。由此，我們可以看出隨著我國國民受教育水平的不斷提高，流動人口中大學生群體數量不斷增加，異地就醫的需求不斷增長。因此我們需要提高國民對異地就醫的關注的重要性，以及我國針對新醫保異地就醫政策更需要不斷的完善。

1.2?大學生群體自身關于醫療風險意識的淡薄

對于絕大多數大學生而言，醫療保險并不陌生 ，但是很多大學生卻認為自身對于醫療保險的需求并不高。被調查的人中超50%以上的同學生活費為1000-1500元，每年用來支付的醫療費用主要在500元左右，但也有極大一部分同學每年需要花費1000元左右用來支付醫療費用。所以，對于異地就醫的學生來說，需要自己支付的醫療費用還是占用比較高的生活費用，直接導致部門同學不愿參加醫療保險。

在關于調查大學生對于醫療保險的利用率方面，對醫療保險利用率較低和非常低的大學生占總人數比例的40.43%，對醫療保險利用率適中的大學生占總人數比例的39.01%，而對醫療保險利用率較高及非常高的大學生僅僅只占總人數比例20.57%。在關于調查大學生是否有過醫保報銷經歷的方面，有過報銷經歷的大學生占總人數比例的25.29%，沒有過報銷經歷的大學生占總人數比例的74.71%，這與大學生參加醫療保險和沒有參加醫療保險的比例嚴重不符。在關于調查大學生參加醫療保險的必要性方面，6.14%的大學生認為無所謂或沒必要參加醫療保險，93.86%的大學生認為有必要或很有必要參加醫療保險。以上的數據分析表明，大學生的醫療風險意識不足，大多數大學生僅僅只是參加了醫療保險，并沒有加以利用，利用醫療保險來為自己合理規避風險，沒有真正認識到醫療保險的重要性。

1.3?大學生對于異地就醫醫保政策認識的不足

在當今社會，大學生異地就醫的現象比較普遍，據調研結果顯示，保定市有87.94%的大學生參加了城鄉居民醫療保險，而剩余12.06%沒有參加城鄉居民醫療保險的大學生中，有61.9%的大學生是因為對于城鄉居民醫療保險不了解而沒有參加，其余的大學生是由于對自己的身體有信心和不了解報銷流程，手續繁多等原因而沒有參加。在關于大學生了解醫保政策信息的渠道方面，大部分大學生是從新聞或者是從老師、家人和同學中了解知道，分別占到了調研總數的59.8%和70.9%，只有少部分大學生是通過醫保政策相關的網站進行系統詳細地了解。

在關于調查大學生是否了解醫保體系下異地就醫的相關政策方面，不太了解和完全不知道異地就醫相關政策的大學生占總人數比例的73.05%，基本了解異地就醫相關政策的大學生占總人數比例的24.11%，而只有不到2.84%的大學生對于異地就醫的相關政策非常了解。

在關于調查大學生是否了解異地就醫報銷的流程和渠道方面，不太了解和完全不了解異地就醫報銷流程和渠道的大學生占總人數的比例高達75.58%，基本了解異地就醫報銷流程和渠道的大學生占總人數比例的23.4%，只有1.42%的大學生對于異地就醫報銷的流程和渠道有著充分的了解，這與《新財經》周刊發表的一項“關于大學生對醫療保險了解情況”的調查結果十分相似。以上的數據分析均體現出了大學生的醫保意識淡薄，對相關醫療保險制度和相關規定認識不足，參與醫保體系下異地就醫的積極性不高，尤其是農村和貧困學生。我們了解到，很多大學生都是第一次去異地上學，因此對于異地就醫及其相關政策不了解，醫保意識淡薄，不知道異地就醫的報銷途徑和比例，無法進行異地就醫的報銷。并且由于大學生群體相比于流動人口中的其他群體而言，身體較為健康，患大型疾病次數較少，異地就醫次數較少，從而導致大部分大學生不了解異地就醫的報銷流程，很多大學生都沒有過報銷經歷，更有部分同學沒有參加任何醫療保險。

1.4?大學生對于異地就醫醫保的某些方面滿意度較低

調研數據顯示在關于調查大學生對于醫療費用報銷是否滿意的方面，滿意醫療費用報銷的大學生占總人數比例的24.82%，一般和不滿意醫療費用報銷的大學生占總人數比例的75.18%。

對于醫保報銷中存在的問題，不僅包括對醫保報銷流程的不了解，也包括流程復雜、手續繁瑣、等待時間長等現實問題。在關于調查加入醫療保險是否緩解看病貴看病難的現狀方面，認為能夠完全解決看病貴看病難現狀的大學生占總人數比例的0%，認為能夠基本解決看病貴看病難現狀的大學生占總人數比例的21.46%，而認為部分程度上解決和完全不能解決看病貴看病難現狀的大學生卻占到總人數比例的78.54%。根據調查結果，在大學生報銷流程之中還存在報銷流程復雜，報銷手續繁瑣，報銷所需材料多等問題。另外，大學生還認為應該規范亂用藥，藥費高和資金監管不嚴等就醫過程中的不良現象。由此，我們推斷出由于我國的異地就醫醫保政策存在著些許不足，導致大學生對于異地就醫的某些方面滿意度較低，國家應該更多地加強供給側改革，切實解決大學生異地就醫的現實問題。

2?新醫保背景下大學生異地就醫滿意度調研的建議

2.1?加強關于新醫保政策對于大學生的宣傳力度

大學生對醫保政策的滿意度低不只是因為其政策存在些許不足，更有一部分原因是大學生對新醫保異地就醫政策認識不夠，對報銷途徑和流程了解不足。因此政府可以通過作為大學生主要信息接收源的微博或微信公眾號等渠道宣傳醫報異地就醫知識，其中微博主要用來宣傳新醫保政策，微信公眾號以推文形式詳細介紹醫報報銷途徑和流程，內容需生動簡潔。以大學生喜聞樂見的形式宣傳，能夠達到事半功倍的效果。

同時可以在校園里組織相關的宣講會，對和大學生相關的醫保政策、報銷流程、學校所在市內的可報銷就醫點、可報銷的藥品目錄等進行宣講，提高大學生對于醫保政策的認知程度，有助于大學生參保比例的提高，便于大學生在異地就醫后進行費用的報銷。

2.2?高校應提供更加完善的醫療服務，完善醫療保障方式

各大高校自己的校醫院是大學生在校園里的第一醫療服務提供點，作用應該是及時快速的為大學生提供服務。我團隊經過與保定高校的校醫院溝通后，建議高校的校醫院盡可能提高校醫院的醫療水平，聘請知識水平過硬的全科醫生，可以在大學生就診時作出準確的判斷。高校的校醫院也存在著醫療設備的不足等問題，可以為校醫院在醫療設備提供更多的資金支持，購買常用的醫療設備，幫助校醫院更好的為學生提供相對應的醫療服務。

高校也可以通過建立、完善并通過多層次的醫療保障方式，來提高學生的醫療保障水平。校方可以與商業保險公司進行合作，鼓勵學生自愿購買商業保險，將社保和商業保險充分結合起來。另外，可以通過多方聯合，建立醫療救助基金，用于補助貧困生和醫療費用支出過高的學生，解決大部分貧困學生和患大病重病學生的自付醫療費用困難問題。

2.3?優化就醫流程，制定統一報銷政策

大學生來自全國各地，家庭條件也各有不同，有相關醫保政策規定：高校大學生有規定在寒暑假期間進行參保地之外進行實習，如果出現生病等情況，需要住院治療的，可就近到當地醫療機構進行治療，治療所花費的醫療費用先由個人全額墊付，出院后再上交相關的證明材料進行審核報銷。這些情況下報銷速度較慢，對于經濟困難的大學生來說是一種很大的負擔。如果能實現醫保系統聯網，數據共享化以及網絡操作的便捷將會大大提高報銷速率，有力地消除結算滯后等情況，使在校學生充分享受醫保政策帶來的福利。

大學生醫療保險需要學生繳納一定數目的保費，但各地繳費標準有差異，學生享受的利益及待遇也不盡相同。制定統一的醫療政策，能有效消除每個學校或不同地區門診報銷比例和封頂金額不一致等各種情況所造成的不公平現象。同時，應提高校醫院報銷水平，將校醫院也納入全國大學生聯網報銷的范圍之中。

2.4?推進建設大學生醫保政策管理與監督的法制機制

因為大學生醫保是按照學年來進行參保的，所以大學生在畢業后和就業前會有一個醫療保險的空檔期。國家應制定相關的應對政策，對畢業大學生盡快到當地社保局進行參保等進行宣傳，減少大學生在畢業之后和就業之前有空檔期現象的出現。政府可以通過稅收、財政撥款等方式為相關單位提供資金支持，為大學生基本醫療保險制度的建立提供更好的保障，以保證大學生醫療保障體系能夠穩定有效的運轉下去。

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