新型冠狀病毒感染的肺炎輕癥病人臨床護(hù)理體會(huì)

鄭燕 盧芳 蔣瓊 王嬌

(1.貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.黔南州人民醫(yī)院，貴州 黔南州 558000)

新型冠狀病毒感染的肺炎(corona virus disease 2019)于2019年底通過(guò)人傳人在湖北武漢及以外的地區(qū)蔓延[1]。新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)發(fā)病后病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、高熱、咳嗽、無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、感染性休克甚至累及多臟器衰竭。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類(lèi)管理，采取甲類(lèi)傳染病的防控措施[2]。本文總結(jié)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間醫(yī)護(hù)人員防護(hù)及病人護(hù)理措施，為醫(yī)護(hù)人員有序高效開(kāi)展新型冠狀病毒肺炎防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年2月1日至2月29日在鄂州市兩家三級(jí)醫(yī)院收治的新型冠狀病毒感染的肺炎患者42例，按照不同醫(yī)院分為對(duì)照組(n=15)和觀察組(n=27)，所有患者均無(wú)基礎(chǔ)性疾病，男21例，女21例，年齡23～78歲，平均年齡(50.55±15.60)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有咳嗽，咳痰，乏力以及發(fā)熱癥狀；均進(jìn)行核酸檢測(cè)確診新冠患者；胸部CT檢查均有小斑片陰影和間質(zhì)改變；患者知情同意。

1.2方法 參與救治工作的一線護(hù)理人員要統(tǒng)一進(jìn)行新冠病毒感染肺炎診療方案的培訓(xùn)，穿脫防護(hù)用品訓(xùn)練并考核合格。進(jìn)出隔離區(qū)嚴(yán)格按2013年李玲主編的《護(hù)理綜合技能訓(xùn)練》為基礎(chǔ)規(guī)范持續(xù)改進(jìn)穿脫防護(hù)用品流程。病區(qū)內(nèi)環(huán)境清潔、消毒工作不留死角：每一位醫(yī)護(hù)人員都要嚴(yán)格院感底線，嚴(yán)格個(gè)人防護(hù)，隔離病區(qū)空氣和物體表面環(huán)境消毒。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》執(zhí)行[3]。紫外線照射空氣消毒；物體表面采用75°酒精擦拭消毒；地表用含氯制劑2 000 mg/L噴灑消毒作用30 min后擦拭。醫(yī)療垃圾按照規(guī)范化流程雙層黃色垃圾袋收集，并貼上新冠醫(yī)療垃圾標(biāo)簽，密封轉(zhuǎn)運(yùn)到指定地點(diǎn)交接清楚并做好登記。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)癥支持治療，肌肉注射，霧化吸入，高能量高蛋白清淡飲食，吸氧，囑臥床休息，減少活動(dòng)，必要時(shí)給與心理護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理:(1)健康宣教：介紹隔離病區(qū)環(huán)境，隔離病區(qū)的規(guī)章制度及作息時(shí)間。(2)對(duì)癥護(hù)理：保持呼吸道通暢，持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入，必要時(shí)面罩給氧，改善缺氧狀況。咳嗽，咳痰時(shí)遵醫(yī)囑給與干擾素a2b 500萬(wàn)u超聲霧化吸入，霧化吸入后根據(jù)病人病情自下而上用力均勻輕叩背部，邊叩背邊鼓勵(lì)病人咳嗽，協(xié)助清除痰液。指導(dǎo)病人做肺功能鍛煉。發(fā)熱護(hù)理：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，低熱患者囑多飲水；高熱者予以冰敷等物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。用藥的護(hù)理：密切觀察藥物的作用與副作用，同時(shí)觀察與其他藥物的相互作用。及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理做好護(hù)理記錄。(3)個(gè)性化的心理護(hù)理：密切關(guān)注病人的心理健康問(wèn)題，針對(duì)性開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，采取個(gè)性化方式緩解不良情緒(如：放松技術(shù)，發(fā)泄疏導(dǎo)技術(shù)，移情技術(shù)等)[4]；適時(shí)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，滿足病人的精神需求，排解病人對(duì)疾病的恐慌(如：適當(dāng)活動(dòng))；加強(qiáng)病人與其家屬的溝通，醫(yī)護(hù)人員與家屬的溝通，以便家屬及時(shí)了解病人的身體狀況。評(píng)價(jià)心理干預(yù)效果，效果不理想要進(jìn)行原因分析并持續(xù)改進(jìn)。(4)飲食護(hù)理：結(jié)合病人自身營(yíng)養(yǎng)狀況及個(gè)人喜好合理搭配膳食，并動(dòng)態(tài)調(diào)整膳食方案[5]。給予優(yōu)質(zhì)高蛋白清淡易消化飲食增強(qiáng)免疫力，多吃水果蔬菜補(bǔ)充維生素。(5)出院指導(dǎo)：經(jīng)治療患者臨床癥狀消失，體溫正常≥3 d，呼吸道連續(xù)兩次新冠核糖核酸檢測(cè)均為陰性(采樣時(shí)間至少間隔一天)，肺部CT檢查結(jié)果顯示炎癥明顯吸收，經(jīng)專(zhuān)家組評(píng)估，符合國(guó)家衛(wèi)生健康衛(wèi)對(duì)新冠確診病例出院標(biāo)準(zhǔn)給予出院。告知患者出院后需要集中隔離14 d，集中隔離觀察期間要注意自我防護(hù)，佩戴口罩，多開(kāi)窗通風(fēng)，勤洗手，增加自身營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。出院后第2周和第4周做好個(gè)人防護(hù)后到醫(yī)院復(fù)查[6]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組醫(yī)護(hù)人員防護(hù)狀況、住院時(shí)間、體溫均值和潛伏期等情況；采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者住院時(shí)間、體溫均值和潛伏期比較 42例新冠患者均好轉(zhuǎn)出院，平均住院天數(shù)(21.33±3.35)天。其中觀察組住院天數(shù)比對(duì)照組較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)，體溫均值和潛伏期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者住院時(shí)間、體溫均值和潛伏期情況

2.2兩組患者滿意度情況比較 對(duì)照組患者總滿意度89.6%明顯低于觀察組的96%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3醫(yī)護(hù)人員防護(hù)狀況 截至2020年2月29日，護(hù)理42例新冠病人的27位護(hù)理人員無(wú)一人感染新型冠狀病毒感染的肺炎。

3 討 論

新型冠狀病毒肺炎潛伏期平均3～7 d，最長(zhǎng)14 d。主要通過(guò)呼吸道、飛沫、接觸傳播，最新感染者的糞便排泄物也檢測(cè)出陽(yáng)性結(jié)果，也可能通過(guò)消化道傳播以及存在氣溶膠傳播的可能[6]。處于潛伏期的病人是最大的傳染源。自新冠病毒感染的肺炎暴發(fā)以來(lái)，已有3 000余名醫(yī)護(hù)人員感染新型冠狀病毒肺炎[7]。易感人群的防護(hù)和感染者的救治護(hù)理是社會(huì)關(guān)心的問(wèn)題。在疫情防控的過(guò)程中，護(hù)理人員面對(duì)新冠肺炎要有強(qiáng)大的心理承受能力和健康的身體狀態(tài)，還要對(duì)相關(guān)治療護(hù)理知識(shí)，防護(hù)措施，心理支持等充分掌握。

院感專(zhuān)家對(duì)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境實(shí)地考察并提出整改意見(jiàn)，醫(yī)院拿出整改計(jì)劃并落實(shí)，院感專(zhuān)家驗(yàn)收過(guò)關(guān)，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始進(jìn)入臨床工作；院感專(zhuān)家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行上崗前培訓(xùn)(防護(hù)理論專(zhuān)業(yè)知識(shí)，防護(hù)技能等培訓(xùn))，在臨床中不定期監(jiān)督指導(dǎo)，持續(xù)優(yōu)化工作流程。為減少人員聚集，采用一對(duì)一培訓(xùn)和線上培訓(xùn)相結(jié)合，集中學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式開(kāi)展培訓(xùn)[8-9]。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守穿脫防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)流程，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指針，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行(如：霧化/靜脈輸液/肌注/監(jiān)測(cè)生命體征/發(fā)口服藥等)，凡是接觸病人及其污染物前后均使用快速手消劑進(jìn)行手部消毒。

本文結(jié)果顯示，42例新冠輕癥病例全部出院，最小年齡23歲，最大年齡78歲；醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人感染新冠病毒的肺炎；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明新型冠狀病毒感染的肺炎有效的疫情防控，嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)人員防護(hù)及對(duì)患者個(gè)性化護(hù)理措施，能提高患者出院率及護(hù)理總滿意度。

新型冠狀病毒肺炎輕癥患者的護(hù)理體會(huì)：(1)熟練掌握和運(yùn)用新型冠病毒肺炎診療方案及個(gè)人防護(hù)是前提：護(hù)理人員熟練掌握新冠肺炎的《診療方案》，個(gè)人防護(hù)理論知識(shí)及實(shí)戰(zhàn)演練的每一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)及步驟。同時(shí)在臨床護(hù)理中嚴(yán)格按照醫(yī)院和科室特殊使時(shí)期的病區(qū)規(guī)章制度和流程操作。始終保持良好的身心狀態(tài)并勇敢面對(duì)，保證護(hù)理質(zhì)量和自身安全，增強(qiáng)護(hù)理人員的信心和勇氣，提高工作效率和效能。(2)持續(xù)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)和考核是關(guān)鍵環(huán)節(jié)：在醫(yī)療救治過(guò)程中不斷修改診療方案，持續(xù)優(yōu)化工作流程。因此要求醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)技能的基礎(chǔ)上不斷更新知識(shí)點(diǎn)，提高其專(zhuān)業(yè)水平和應(yīng)急處置能力。(3)對(duì)新冠病人的人文關(guān)懷和心理干預(yù)是促進(jìn)病情恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)：搭建護(hù)患之間的交流平臺(tái)，開(kāi)展人文關(guān)懷，組織心理志愿服務(wù)，為患者提供積極的心理干預(yù)，了解病人的心理需求，針對(duì)性緩解其心理壓力。在病人病情允許的情況下利用現(xiàn)有條件組織多種形式身心活動(dòng)，緩解病人的不良情緒，幫助其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。