加味玉屏風湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效

陳春林 朱宏浩張良花

(1.扶風縣中醫醫院中醫兒科，陜西 寶雞 722200；2.安康市漢濱區第三人民醫院藥劑科，陜西 安康 725018)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘中僅次于過敏性哮喘的主要哮喘類型。其臨床表現為刺激性持續性咳嗽，在無明確誘因的情況下咳嗽超過2個月，常于凌晨、夜間或遇冷空氣時加重。CVA患兒臨床常規治療以支氣管解痙藥、抗炎藥治療為主，但長期應用激素類藥物對患兒生長發育不利，同時藥物的不良反應使得患兒的治療依從性不斷降低[1]。中醫藥以其系統性、辯證論治的優勢在兒科疾病中發揮重要作用。本方案采用加味玉屏風湯聯合艾灸治療CVA患兒，觀察其安全性及臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月在我院治療的小兒咳嗽變異性哮喘患兒80例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡1～7歲，平均年齡(4.66±0.63)歲。觀察組男25例，女15例；年齡1～7歲，平均年齡(4.62±0.60)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組常規治療：孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司生產，國藥準字H20064370，規格：10 mg/片)治療，1次/日，1片/次，睡前口服。觀察組患兒在常規治療基礎上，再予以加味玉屏風湯聯合艾灸治療：加味玉屏風散中藥組方：生黃耆15 g，生白術、玉竹、連翹殼各12 g，生地、地膚子、豨薟草、銀花各9 g，防風6 g，紅棗5枚。隨癥加減，患兒伴風寒癥狀加用麻黃、白僵蠶各6 g；患兒伴風熱癥狀則加用竹茹、貝母各3 g。上述方藥1劑加水煎湯，早晚溫服，1劑/日。對患兒腎腧、肺腧、足三里穴位采用無煙艾條進行灸治，1次/日，時長控制在局部穴位皮膚略微發紅為宜。兩組患兒均連續治療3個月為1個療程。

2 結 果

2.1兩組患兒臨床療效率比較 完成治療后，對照組治愈10例(25.00%)，顯效24例(60.00%)，無效6例(15.00%)，總有效率85.00%；觀察組治愈14例(35.00%)，顯效25例(62.50%)，無效1例(2.50%)，總有效率97.50%；觀察組臨床總有效率高于對照組患兒(Z=4.672，P<0.05)。

表1 兩組患兒治療前后淋巴細胞亞群構成比較

2.3兩組患兒治療前后臨床癥狀率比較 兩組患兒治療前咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難率比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1個療程后，兩組患兒臨床癥狀率均較治療前顯著降低，觀察組臨床癥狀率均低于對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀率比較[n(%)]

2.4兩組患者藥物不良反應率比較 兩組患兒治療期間未發現嚴重藥物不良反應，一般藥物不良反應經停藥或減量均有效緩解，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒藥物不良反應率比較[n(%)]

3 討 論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見呼吸系統疾病。臨床西醫對其治療以支氣管解痙藥物及炎癥控制藥物為主。這兩種類型的藥物長期應用患兒較易出現不良反應，影響患兒的治療依從性，對患兒身體發育也造成一定的影響。中醫藥近年來在治療兒科疾病中治療效果及安全性逐漸得到臨床的重視。查閱中醫典籍文獻資料[3]，并無小兒咳嗽變異性哮喘這一疾病名稱。分析其臨床癥狀與體征表現，與中醫所論述的“咳嗽”、“伏風”、“暗淤”較為相似。中醫對其的病機分析認為：肺常不足，外感風邪、情志抑郁等而致肺失宣降[4]，患兒會出現持續的起到平滑肌痙攣，而出現咳嗽癥狀[5]。故臨床治療原則以解表化飲為要。

本文結果顯示，較之于單純采用孟魯司特鈉片治療的患兒，采用孟魯司特鈉片聯合加味玉屏風湯及艾灸治療的患兒在臨床癥狀改善、免疫功能改善及臨床總有效率方面的優勢更為明顯。孟魯司特鈉片是臨床應用廣泛的支氣管舒張劑，其可有效改善患兒支氣管的痙攣狀態，降低氣道高反應性，但其需要長期使用，臨床研究顯示[6]，孟魯司特鈉片長期使用會出現一定比例的神經系統、消化系統不良反應，不利于患兒健康[7-8]。加味玉屏風湯源自《千家妙方》，其藥物以生黃耆、生白術、防風等組成[9]。方中生黃耆具有固皮毛之功，對于小兒外感風邪致營衛失和功效卓著，白術具有多種功效，此方中取其健脾祛濕之功[10]，同時現代藥理研究顯示其有提高免疫力、抗菌、鎮靜、強壯等作用，輔助君藥補充正氣，穩固營衛[11]。防風具有活血散風驅寒之功，生地補益人體正氣，玉竹、地膚子、銀花、連翹殼具有清熱除煩、祛痰止咳的功效，再予以紅棗補脾和胃、益氣生津、養血潤肺，諸藥合用共奏解表化飲之功。再輔以艾灸對肺腧、腎腧及足三里進行等穴位進行灸治，對患兒血液循環、免疫功能等均為有效的促進[12]。

綜上所述，加味玉屏風湯聯合艾灸治療小兒咳嗽變異性哮喘患兒較之于僅采用常規治療，在改善患兒臨床癥狀、免疫功能及臨床療效方面優勢明顯，且未增加患兒藥物不良反應，說明其為安全有效的治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效方案。