小兒全麻氣管內插管在腹腔鏡下疝氣高位結扎術中的麻醉效果觀察

付小武 宋毓輝 吳娟娟

(寶雞市隴縣人民醫院麻醉科,陜西 寶雞 721200)

腹股溝疝氣是小兒常見疾病，患兒容易出現腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，影響患兒生長發育。腹腔鏡下疝氣高位結扎術是治療疝氣主要方式之一[1]。全身麻醉是腹腔鏡下疝氣高位結扎術首選麻醉方式，該麻醉方式安全性高，對患兒影響性低，但目前對是否氣管內插管仍存在分歧，本次研究基于此觀察小兒全麻氣管內插管對腹腔鏡下疝氣高位結扎術影響性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院行腹腔鏡下疝氣高位結扎手術患兒200例為研究對象，按住院號單雙平均分為觀察組與對照組，各100例。對照組男93例，女7例，平均年齡(4.12±1.21)歲，體質量(27.33±4.51) kg，ASA分級Ⅰ級94例，Ⅱ級6例，平均手術時間(41.25±2.56) min；觀察組男92例，女8例，平均年齡(4.14±1.19)歲，體質量(27.34±4.49) kg，ASA分級Ⅰ級96例，Ⅱ級4例，平均手術時間(41.23±2.54) min。納入標準[2]：(1)均選擇全身麻醉并腹腔鏡疝囊高位結扎手術治療；(2)ASA分級<Ⅱ級；(3)監護人知情同意。排除標準：(1)術前合并臟器衰竭、心肺功能嚴重受損，腎功能衰竭等；(2)選骶管麻醉等麻醉方式者；(3)臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組予全麻氣管內插管，誘導用藥為氯胺酮(西安漢豐藥業有限責任公司生產，國藥準字H20054748，規格2 mL)1～2 mg/kg，咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20031037，規格2 mL)1～2 mg/kg，芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H42022076，規格0.5 mg)2～3 υg/kg，異丙酚(四川國瑞藥業有限責任公司生產，國藥準字H20040079，規格10 mL)1～2 mg/kg，維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司生產，國藥準字H20063411，規格4 mg)0.1 mg/kg靜脈推注，經口腔在可視化喉鏡下氣管內插管，控制呼吸，呼吸頻率為15～20 次/min。對照組麻醉誘導用藥不用維庫溴銨，其余用藥同觀察組，麻醉過程中維持自主呼吸，面罩開放給氧，氧流量為3～6 L/min，保持呼吸道通暢。

1.3觀察指標[3-4]觀察兩組麻醉前、氣腹后10 min、術畢放氣后5 min在心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、氧飽和度(SpO2)、最大呼氣壓(PIP)、呼氣末CO2分壓(PETCO2)變化并比較，均以心電監護儀顯示為準，取3次平均值；采用自動生化檢測儀觀察兩組麻醉前、氣腹后10 min、術畢放氣后5 min血氣分析，指標包括pH值、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)情況，比較兩組麻醉期間并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組呼吸循環指標比較 兩組患兒氣腹前、氣腹后、放氣后在HR、SpO2上比較差異均不顯著(P>0.05)，兩組氣腹后MAP較氣腹前、放氣后均顯著下降，而在PIP、PETCO2上則均顯著升高，比較差異有統計學意義(P<0.05)，但氣腹前、放氣后以上指標兩組比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸循環指標比較

注：與氣腹前比較，aP<0.05，與對照組組間比較，bP<0.05。

2.2兩組血氣分析指標比較 兩組氣腹前、氣腹后、放氣后pH值上比較差異均不顯著(P>0.05)，兩組氣腹后PaCO2、PaO2較氣腹前、放氣后均顯著升高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

注：與氣腹前比較，*P<0.05，與對照組比較，#P<0.05。

2.3兩組圍術期指標比較 對照組發生窒息7例(7.00%)，精神癥狀12例(12.00%)，反流誤吸0例，咽喉部不適0例，并發癥發生率19.00%；觀察組僅發生咽喉部不適3例(3.00%)，并發癥發生率3.00%。觀察組圍術期并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

因小兒體質特殊，需麻醉鎮痛完全，誘導快，蘇醒快，后遺癥少，加上患兒腹腔容積小，腹膜吸收二氧化碳快，對缺氧耐受性差，故腹膜腔手術需進行二氧化碳氣腹[5]。目前研究認為為預防氣腹后出現一系列變化，氣腹一般控制在壓力在15 mmHg內，氣道壓為30 cmH2O內，PETCO2應控制在35～40 mmHg之間，以免發生高碳酸血癥[6]。

有報道[7]稱，腹腔鏡手術二氧化碳氣腹會引起呼吸循環功能變化，具體來說是潮氣量、總肺活量下降，肺順應性下降，又因患兒腹腔容積小，故二氧化碳分壓升高，當數值在78 mmHg以上則會出現呼吸抑制，心率增加，血壓升高[8]。而氣管內插管則供氧充分，能促進二氧化碳排出，鎮痛完全，肌肉松弛明確，加上全身麻醉藥物控制對呼吸道刺激性低[9]，患兒舒適，這不僅減少圍術期患兒不適感，也能縮短因窒息、精神癥狀等而延長手術時間。

本文結果顯示，采用全身麻醉氣管插管患兒在窒息、精神癥狀上顯著低于非插管者，雖然本次研究中精神癥狀加用麻醉誘導藥物消失，窒息后面罩給氧后癥狀消失，但結合在PaCO2、PaO2顯著升高，但在HR、SpO2、MAP、PIP、PETCO2上無明顯差異性，這提示我們對腹腔鏡下疝高位結扎術在麻醉方式選擇上要根據患兒具體情況而定，若手術時間偏長，為減少窒息、精神癥狀等情況，宜進行氣管內插管，否則可面罩給氧以減少圍術期窒息等不適感，同時本研究證實氣管內插管全身麻醉治療腹腔鏡疝囊高位結扎術鎮痛、鎮痛作用好，對呼吸循環影響性低[10]，術后蘇醒快，麻醉質量高，且安全性高，適合患兒的生理特點。