生物刺激反饋儀與盆底肌康復訓練對產后盆底肌功能康復效果分析

孫自琴 李海英 常榕

(1.陜西省安康市婦幼保健院婦女保健科，陜西 安康 725000；2.咸陽市婦幼保健院婦產科，陜西 咸陽 712000)

盆底功能障礙指盆底支持各種因素造成結構損傷、缺陷，由此引起性功能障礙、尿失禁、盆腔器官脫落下垂、盆腔疼痛等。其主要發(fā)病機制是分娩、妊娠過度擴張造成筋脈、盆底肌彈性下降，進而造成陰道壁脫落，尿道膨出[1]。生物刺激反饋儀被應用于盆底功能障礙治療能改善病情，提高患者生活質量。本研究采用生物刺激反饋儀與盆底肌康復訓練治療產后盆底肌功能障礙取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月至2018年12月在我院治療的產后盆底肌功能障礙患者94例作為研究對象，按照入組先后順序平均分成對照組和觀察組，各47例。對照組年齡26～47歲，平均年齡(32.45±3.16)歲；新生兒體質量2.6～4.8 kg，平均(3.56±0.34) kg；生產方式：陰道分娩40例、剖宮產7例；盆底一類綜合肌力37例、盆底二類綜合肌力10例。觀察組年齡25～39歲，平均年齡(32.43±3.14)歲；新生兒體質量2.5～4.7 kg，平均(3.54±0.32) kg；生產方式：陰道分娩41例、剖宮產6例；盆底一類綜合肌力36例、盆底二類綜合肌力11例。納入標準[2]：(1)符合產后盆腔功能障礙標準；(2)足月妊娠，均為初產婦；(3)既往無盆腔相關疾患史。排除標準[2]：(1)有子宮肌瘤和卵巢囊腫手術史；(2)精神疾患或特殊人群者；(3)病程>1年者；(4)臨床資料收集不全者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對照組予盆底肌鍛煉，主要是提肛練習，引導患者收縮期會陰和肛門保持收縮狀態(tài)3～5 s，后放松3～5 s。同時配合陰道啞鈴進行盆底肌肉收縮鍛煉，1次/d，連續(xù)12周。觀察組在對照組基礎上加用生物刺激反饋儀治療：采用麥瀾德儀器，將電極置于病患陰道內，通過電極刺激以提高尿道閉合壓力，加強膀胱逼尿肌穩(wěn)定性。首先予脈沖寬250 us，頻率為50 Hz的電刺激治療，以患者感受肌肉強力收縮而不疼痛為準，將深層和淺層肌肉收縮本體感覺予喚醒；其次是予脈寬320～747 us，頻率為8～32 Hz電刺激和生物反饋，對Ⅰ類肌纖維進行收縮訓練；第三步予脈寬20～320 us，頻率20～80 Hz電刺激和生物反饋，以此促使Ⅱ類肌纖維收縮；最后是予Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力，治療30 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標[3](1)比較兩組陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數、性生活質量評分(采用1998年美國泌尿系疾患基金會評分)變化情況。(2)觀察兩組治療前后盆腔肌力變化并比較，以陰道肌肉收縮時間為準，<1 s為Ⅰ級，1～2 s為Ⅱ級，2～3 s為Ⅲ級，3～4 s為Ⅳ級，>4 s為Ⅴ級，等級越高則恢復越好。(3)比較兩組治療后療效。

2 結 果

2.1兩組陰道肌張力等指標比較 兩組治療前陰道肌張力、陰道肌電壓、夜尿次數、性生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組陰道肌張力、陰道肌電壓、性生活質量評分顯著高于治療前，夜尿次數顯著低于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道肌張力等指標比較

2.2兩組盆腔肌力變化比較 治療前兩組盆腔肌力比較差異不顯著(P>0.05)，治療后Ⅱ級、Ⅲ級較治療前顯著下降，Ⅳ級、Ⅴ級較治療前均顯著升高，且觀察組Ⅳ級、Ⅴ級顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆腔肌力變化比較 [ n(%)]

2.3兩組療效比較 對照組顯效18例(38.30%)，有效17例(36.17%)，無效12例(25.53%)，總有效率74.47%；觀察組顯效29例(61.70%)，有效13例(27.66%)，無效5例(10.64%)，總有效率89.36%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(Z=9.572，P<0.05)。

3 討 論

目前對盆底肌功能障礙發(fā)病機制不明確，主要有整體理論、尿道高活性論、陰道損傷論等，而不可否認的是。妊娠和分娩是盆底功能障礙的獨立危險因素[4]。

盆底肌肉鍛煉主要是通過引導主動性進行盆底肌肉收縮練習以實現控尿能力提高，提高盆腔肌收縮次數和強度以提高生殖器官血流速度，進而促使受損細胞活化[5]。生物刺激反饋儀則通過有效電刺激，提高機體神經肌肉興奮性，促使神經細胞由休眠狀態(tài)轉為覺醒狀態(tài)，實現細胞功能修復。同時電刺激后能將盆底肌肉有效激活，恢復盆底、陰道彈性和肌張力[6]。本文結果顯示，陰道肌電壓、陰道肌肌力均顯著得到提高，而在夜尿次數上顯著減少是因聯合使用后尿道括約肌收縮力增加，刺激交感通路，抑制膀胱逼尿肌，提高膀胱容量，增強貯尿能力，能有效改善子宮脫垂等并發(fā)癥發(fā)生[7。在性生活質量評分上顯著提高，這可能和聯合使用后能有效改善機體血液循環(huán)，提高盆底肌收縮力和緊張度，恢復陰道收縮力，提升性生活質量[8]。

本文結果還顯示，生物刺激反饋儀與盆底肌康復訓練聯合治療盆底肌障礙后在療效上顯著提高，顯效率明顯升高，同時在盆底肌肌力Ⅳ級、Ⅴ級上也得到顯著升高，這和該方法能顯著改善盆底肌功能息息相關，能促進肌肉神經傳導，促使血液循環(huán)，但值得注意的是，盆底肌功能康復要持之以恒，每日堅持進行，同時輔助心理輔助，放松心情，必要時配合藥物等治療，以鞏固療效。