剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結(jié)局分析

王寶娟 張宗欣

(1.陜西省寶雞市金臺(tái)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省咸陽市楊陵區(qū)五泉衛(wèi)生院婦科，陜西 咸陽 712100)

最新發(fā)布的世界衛(wèi)生組織孕期和圍產(chǎn)期保健全球調(diào)查結(jié)果顯示，中國平均剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.5%，是世衛(wèi)組織推薦剖宮產(chǎn)上限(15%)的3倍以上，居世界首位[1]，我國部分基層醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率高達(dá)80%。尤其是近年來，隨著我國“二胎政策”的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠受到了人們的廣泛關(guān)注，瘢痕子宮婦女再次妊娠可能會(huì)引起各種的并發(fā)癥[2]，本文旨在探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮婦女再次妊娠的母嬰結(jié)局。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年10月于我院治療的97例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮婦女再次妊娠的產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組，年齡21～44歲，平均年齡33歲；產(chǎn)次2～3次，平均2.04次；產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為2～6年，上次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)，胎兒臀位2例，臍帶繞頸8例；同時(shí)選取相同時(shí)期于我院治療的97例初次子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～35歲，平均年齡30歲；產(chǎn)次均為1～2次，平均1.18次；胎兒臀位3例，臍帶繞頸6例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦必有一次剖宮產(chǎn)史，且均對陰道分娩無禁忌證；前次的剖宮產(chǎn)指征在這次妊娠過程中不存在[3]；前次分娩距離此次妊娠的時(shí)間大于兩年；產(chǎn)婦及家屬均知情同意[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在前次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良的；在妊娠之前曾有子宮破裂史；前次分娩距離此次妊娠的時(shí)間小于兩年；產(chǎn)道異常或有產(chǎn)道分娩禁忌癥；重要臟器功能嚴(yán)重不全；具有嚴(yán)重的精神疾病。本次實(shí)驗(yàn)符合醫(yī)院倫理會(huì)的要求。

1.2方法 (1)子宮下段剖宮產(chǎn)：常規(guī)子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)。(2)擇期剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備：可以在做好一切準(zhǔn)備下，待臨產(chǎn)開始后及早手術(shù)，也可以在臨產(chǎn)前找一個(gè)適合的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。(3)急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：對產(chǎn)婦及時(shí)做系統(tǒng)體格檢查及必要的輔診檢查，充分對母嬰情況進(jìn)行預(yù)估，明確手術(shù)指征[6]。(3)新生兒Apgar評分：在孩子出生后，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息[7]。

1.3觀察指標(biāo) 分析比較兩組產(chǎn)婦的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤粘連、貧血等并發(fā)癥的發(fā)生情況；比較兩組新生兒Apger評分、窒息、感染情況；觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況比較 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況可知，兩組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破方面的發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)，但是兩組產(chǎn)婦在胎盤粘連、貧血等問題方面的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.2兩組新生兒Apger評分,以及窒息、感染情況 兩組新生兒的Apger評分,以及死亡、感染情況可知，它們之間無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apger評分,以及死亡、感染情況比較[(n%)]

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥情況 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后傷口愈合不良發(fā)生率、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、住院時(shí)間方面有顯著性差異(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱方面比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)熱等并發(fā)癥情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)孕婦的子宮在術(shù)后傷口多數(shù)能較好愈合，但是剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟屬于一個(gè)較大的手術(shù)，在手術(shù)過程中出現(xiàn)的術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全[8]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦大部分會(huì)傾向于選擇再次子宮下段剖宮產(chǎn)，但是再次剖宮產(chǎn)不但需要有水平較高的醫(yī)師指導(dǎo)手術(shù)，而且對于產(chǎn)婦自身也有很多預(yù)想不到的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)造成一些產(chǎn)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而對產(chǎn)婦遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[9]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤粘連、貧血的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，但是兩組產(chǎn)婦在胎盤粘連、貧血等問題方面的發(fā)生率無顯著性差異(P>0.05)，與趙恒[10]的研究結(jié)果一致；而實(shí)驗(yàn)組新生兒的Apger評分、死亡、感染情況與對照組比較無顯著性差異(P>0.05)，與何愛梅[11]的研究結(jié)果一致；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)后傷口愈合不良發(fā)生率、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良發(fā)生率、住院時(shí)間方面與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱方面比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與王淑君[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥相比首次剖宮產(chǎn)來說明顯增多，尤其會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的影響，所以在臨床應(yīng)加強(qiáng)控制剖宮產(chǎn)指征，以減少不必要的剖宮率，而且也應(yīng)盡量減少瘢痕子宮再次妊娠情況或者對于瘢痕子宮再次妊娠對于剖宮產(chǎn)要進(jìn)行慎重選擇，以減少再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，從而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。