胎盤彈性平均值與臍帶動脈S/D對胎兒預(yù)后不良的預(yù)測及其相關(guān)性分析

姚彩云 劉會琴 張海榮△

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科，陜西 西安 710065；2.長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西 西安 710201)

胎兒預(yù)后不良涵蓋宮內(nèi)生長發(fā)育不良、宮內(nèi)窒息、羊水不足或羊水渾濁、胎心異常等，影響胎兒出生后的生長發(fā)育質(zhì)量[1],且與胎盤功能狀況直接相關(guān)[2]。目前臨床對于上述胎盤功能的檢查手段常用的有胎盤分級(主觀性)、胎心監(jiān)護、羊水量監(jiān)測、孕婦相關(guān)標(biāo)志物檢測，雖然可在一定程度上反應(yīng)胎盤的健康狀況，但在特異性和準(zhǔn)確度方面存在較大的差異[3]。本方案采用胎盤彈性平均值和臍帶動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度(S/D)對產(chǎn)前胎盤功能進行監(jiān)測，間接預(yù)測胎兒預(yù)后不良，觀察其預(yù)測的敏感度和準(zhǔn)確度，以期為臨床對胎兒預(yù)后不良做出盡可能準(zhǔn)確的預(yù)測，為分娩及分娩后胎兒的保健及治療措施制定方案，以期提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月在我院分娩的孕婦80例作為研究對象。年齡(26.53±3.84)歲，初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。胎兒發(fā)育正常，結(jié)合末次月經(jīng)及孕期檢查確定孕周。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)孕周37～40周；(2)單胎；(3)均在我院建檔并按照孕期保健指南中的孕期保健計劃完成相關(guān)檢查，均未出現(xiàn)高危妊娠因素；(4)確診胎膜早破后患者均同意實施剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠；(5)產(chǎn)后均于42d后回院隨訪；(6)孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)后壁胎盤者；(2)臨床資料收集不完整者。

1.2方法 所有產(chǎn)婦均按照孕期保健指南進行了產(chǎn)前最后一次超聲檢查。收集整理所有孕婦產(chǎn)前超聲檢查出的胎盤彈性平均值及收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度(S/D)。隨訪產(chǎn)婦胎兒妊娠結(jié)局。制作胎盤彈性平均值與S/D值診斷胎兒妊娠結(jié)局預(yù)測的ROC曲線，以最左側(cè)拐點為預(yù)測臨界值。分別采用胎盤彈性和S/D值臨界值判定胎兒妊娠結(jié)局，并以胎兒臨床妊娠結(jié)局為金標(biāo)準(zhǔn)，計算兩種方法單獨和聯(lián)合預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局不良的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度。采用Spearson分析胎盤彈性均值與S/D值間的相關(guān)性。所有孕婦入組后均由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師專項檢查胎盤彈性和臍帶動脈S/D值。采用美國通用公司生產(chǎn)的VolusonE8及S6超聲診斷儀對孕婦進行檢查。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) (1)胎盤彈性平均值測定：采用定量分析程序測量胎盤彈性值，連續(xù)測量3次，取平均值為胎盤彈性值。(2)臍帶動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度(S/D)值測定：測量收縮期最大血流速度與舒張末期血流速度之比(S/D)，連續(xù)測量3次，取平均值為報告S/D值。(3)胎兒預(yù)后不良分類：記錄羊水量(過多或過少)、羊水糞染(羊水渾濁)、胎心不良、胎兒宮內(nèi)窒息、新生兒出生后1 min的Apgar評分≤7分，低出生體質(zhì)量、入住新生兒重癥監(jiān)護室情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對胎兒預(yù)后與胎盤彈力均值及S/D值做ROC曲線獲得臨界值，以胎兒分娩結(jié)局為金標(biāo)準(zhǔn)，按照臨界值采用四格表計算胎盤彈力平均值、臍帶動脈S/D值及二者聯(lián)合預(yù)測胎兒預(yù)后不良的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。計算公式：敏感度：胎兒分娩預(yù)后不良預(yù)防方法預(yù)測預(yù)后不良/(胎兒分娩預(yù)后不良預(yù)防方法預(yù)測預(yù)后不良+預(yù)測方法預(yù)測胎兒預(yù)后不良&胎兒分娩預(yù)后良好)，特異度=d/(預(yù)測方法預(yù)測預(yù)后良好&胎兒分娩預(yù)后不良+預(yù)測方法預(yù)測胎兒預(yù)后良好&胎兒分娩預(yù)后良好),準(zhǔn)確度=(胎兒分娩預(yù)后不良預(yù)防方法預(yù)測預(yù)后不良+預(yù)測方法預(yù)測胎兒預(yù)后良好&胎兒分娩預(yù)后良好)/(胎兒分娩預(yù)后不良預(yù)防方法預(yù)測預(yù)后不良+預(yù)測方法預(yù)測胎兒預(yù)后良好&胎兒分娩預(yù)后良好)+(預(yù)測方法預(yù)測胎兒預(yù)后不良&胎兒分娩預(yù)后良好+預(yù)測方法預(yù)測預(yù)后良好&胎兒分娩預(yù)后不良)。

2 結(jié) 果

2.180例胎兒分娩后預(yù)后不良及胎盤彈性均值和S/D臨界值情況 80例胎兒中11例胎兒妊娠結(jié)局預(yù)后不良，不良率為15.00%。經(jīng)ROC曲線分析，產(chǎn)前胎盤彈性均值預(yù)測胎兒妊娠預(yù)后不良臨界值為：26.43 kPa，S/D值預(yù)測胎兒預(yù)后不良臨界值為：3.06。

2.2單純胎盤彈性均值和S/D值及二者結(jié)合預(yù)測胎兒預(yù)后不良結(jié)果臍帶動脈S/D值聯(lián)合胎盤彈性均值判斷胎兒預(yù)后不良11例，預(yù)測胎兒預(yù)后不良敏感度和準(zhǔn)確度高于單純胎盤彈力均值和S/D值。見表1、表2。

表1 單純胎盤彈性均值和S/D值及二者結(jié)合預(yù)測胎兒預(yù)后不良結(jié)果

表2 單純胎盤彈性均值和S/D值及二者結(jié)合預(yù)測胎兒預(yù)后不良敏感度、特異度及準(zhǔn)確度

2.3產(chǎn)前胎盤彈性均值和S/D值相關(guān)性分析 產(chǎn)前胎盤彈性均值與S/D值呈正相關(guān)(r=0.782，P<0.05)。

3 討 論

胎盤是孕婦最為重要的內(nèi)分泌氣管，同時也是為胎兒提供生長發(fā)育所需能量及營養(yǎng)物質(zhì)唯一途徑[5]。胎盤功能的優(yōu)劣，對胎兒生長發(fā)育預(yù)后產(chǎn)生直接影響[6]。由于胎盤是連接胎兒與母體的紐帶，其循環(huán)參數(shù)直接影響母兒之間的物質(zhì)傳輸質(zhì)量[7-8]。胎盤循環(huán)參數(shù)的研究主要集中在臍帶動脈收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度、臍帶動脈搏動指數(shù)的研究，而近年來臨床研究顯示，胎盤的彈力均值與胎盤的老化程度直接相關(guān)，彈力指數(shù)越高說明胎盤的功能越好[9]。對于足月妊娠的產(chǎn)婦，產(chǎn)前的胎盤功能基本反映出胎兒在妊娠的整個過程營養(yǎng)物質(zhì)的供給情況，其能較為真實的反映胎兒在母體內(nèi)的物質(zhì)供給情況。本文結(jié)果顯示，采用臍帶動脈S/D值聯(lián)合胎盤彈性均值判斷胎兒預(yù)后不良的敏感度和準(zhǔn)確度高于單純胎盤彈力均值和S/D值。說明臍帶動脈S/D值聯(lián)合胎盤彈性均值能較為真實的反映妊娠后期胎兒的生長發(fā)育狀態(tài)。在正常妊娠狀態(tài)下，臍動脈作為胎兒獲取母體營養(yǎng)物質(zhì)的唯一途徑，隨著孕周的增加， S/D值是呈下降趨勢的[10]，以擴大母兒之間的血液流量，滿足胎兒不斷增長的營養(yǎng)需求[11]。如果胎盤功能出現(xiàn)障礙，則首先反應(yīng)在臍帶動脈即胎盤-胎兒循環(huán)間的阻力增大[12]，可能導(dǎo)致血流量不能滿足胎兒日益增長的需求，而影響胎兒正常生長發(fā)育，同時也預(yù)示母體不能為胎兒提供足夠的氧氣供應(yīng)，胎兒在宮內(nèi)可能發(fā)生宮內(nèi)缺氧及其可能導(dǎo)致的預(yù)后不良妊娠結(jié)局[13]。胎兒與母體間的循環(huán)出現(xiàn)障礙，羊水中的代謝廢物不能及時排出，可能會導(dǎo)致羊水染糞而形成羊水渾濁，進一步加重胎兒在宮內(nèi)的不良結(jié)局。因此，監(jiān)測胎盤彈力均值及臍帶動脈S/D值可較為客觀地反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)的情況，為胎兒的妊娠預(yù)后情況作出可靠的預(yù)測。

綜上所述，胎盤彈性均值與臍帶動脈S/D呈正相關(guān)，二者聯(lián)合預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局不良可有效提高預(yù)測的敏感度和準(zhǔn)確度，具有較高的臨床價值。