結扎子宮動脈術預防對高危妊娠患者分娩后出血的影響研究

趙小麗 寧紅俠 蔡銀娟

(岐山縣醫院婦產科,陜西 寶雞 722400 )

高危妊娠是指妊娠階段存在可能導致母兒健康及生命風險狀況的危險因一種妊娠狀態。在我國，產婦死亡的首因為產后出血[1]。宮腔球囊填塞術是治療分娩后出血的常規措施，近年來，子宮動脈結扎術在分娩后出血治療中開始應用，并獲得較好的臨床療效。本方案采用子宮動脈結扎術聯合宮腔球囊填塞術預防高危妊娠患者產后出血，觀察其臨床療效及安全性，以期為高危妊娠分娩后出血產婦的治療方案選擇提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2018年12月在我醫院婦產科分娩的高危妊娠患者60例作為研究對象。納入患者均為分娩過程中出血并經藥物治療需要預防再次出血而行手術治療者。按照入組順序對患者進行編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組。對照組年齡23～41歲，平均年齡(31.72±7.53)歲。高危妊娠因素構成：患者年齡>35歲5例，有習慣性流產史者2例，有早產史者2例，有死產史者1例，有出生缺陷史者1例，孕期有前置胎盤者6例，胎盤早剝者2例，羊水障礙者4例，巨大胎兒2例，妊娠高血壓綜合征1例，患者妊娠合并癥者4例；初產婦18例，經產婦12例；分娩孕周(37.53±3.52)周，陰道產8例，剖宮產22例。觀察組年齡23～42歲，平均年齡(31.75±7.54)歲。高危妊娠因素構成：患者年齡>35歲6例，有習慣性流產史者1例，有早產史者2例，有死產史者1例，有出生缺陷史者1例，孕期有前置胎盤者5例，胎盤早剝者3例，羊水障礙者4例，巨大胎兒2例，妊娠高血壓綜合征1例，患者妊娠合并癥者4例；初產婦19例，經產婦11例；分娩孕周(37.51±3.54)周。陰道產7例，剖宮產23例。納入標準[2]：(1)所有患者均具備至少一種高危妊娠因素；(2)患者分娩后即出現宮縮乏力，并出現陰道出血；(3)均為子宮收縮乏力型出血；(4)產后有生育需求；(5)產婦及家屬均知情同意。排除標準[2]：(1)其它因素如軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙導致的分娩后出血；(2)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者出現宮縮乏力，并出現出血癥狀后，即行藥物恢復宮縮。患者采用止血措施仍然無法止血者，應及時對子宮進行切除，避免子宮出血給患者生命安全帶來隱患。

1.2.1對照組宮腔球囊填塞止血術：剖宮產縫合子宮后，經孕婦陰道將Bakri球囊經陰道推入宮腔內，確保球囊完全通過子宮頸管和宮頸內口后，助理醫師將500 mL左右的生理鹽水經注液管注入至球囊腔內，宮腔底部連接引流袋，至子宮宮腔引流液清涼無紅色，陰道也無滲血、子宮顏色逐漸恢復正常則慢慢放出球囊內的液體，至取出球囊。術后進行常規治療。

1.2.2觀察組子宮動脈結扎術+宮腔球囊填塞止血術:剖宮產術中打開子宮膀胱腹膜反折，將膀胱向下推移，使子宮下段得以充分暴露，術者于子宮左側的峽部觸摸子宮動脈，采用1#可吸收縫線從子宮動脈上行支內側的前部穿過子宮肌層，注意不能穿透子宮內膜，再沿著子宮動、靜脈叢最外側闊韌帶無血管區穿過、打結、結扎子宮動脈上行支，同法結扎對側子宮動脈上行支。結扎完畢后，縫合子宮，再行宮腔球囊填塞術，具體操作及要求同對照組。

1.3觀察指標比較 兩組患者術后2 h、12 h及24 h不同階段出血量，根據患者術后24 h出血量判斷患者是否為分娩后出血：陰道產后24 h內出血量>500 mL，剖宮產后24 h出血量>1 000 mL者判為分娩后出血。統計兩組患者止血耗時、子宮切除率、并發癥情況并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者產后不同階段出血量比較 觀察組患者產后2 h、12 h、24 h出血量均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者產后不同階段出血量比較

2.2兩組患者止血耗時與子宮切除率比較觀察組患者止血耗時和子宮切除率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血耗時與子宮切除率比較

2.3兩組患者并發癥率比較 對照組發生宮腔粘連1例(3.33%)，產褥感染2例(6.67%)，切口感染1例(3.33%)，子宮缺血壞死1例(3.33%)，并發癥發生率16.67%；觀察組發生宮腔粘連1例(3.33%)，產褥感染0例，切口感染1例(3.33%)，子宮缺血壞死0例，并發癥發生率6.67%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組(χ2=6.893,P<0.05)。

3 討 論

分娩后出血使高危妊娠患者較為常見的并發癥，根據患者出血速度、出血量、出血階段的不同，對產婦和胎兒的危險性也不同。其基本處理的基本原則為加強宮縮[3]。

宮腔填塞作為一種壓迫止血法，其對出血點的血管等進行壓迫，組織血液流通而達到止血的目的。此手術的要點在于填塞時要將宮腔填滿，不留空隙，才能達到有效止血的目的。故而宮腔球囊填塞術往往難以達到完全止血的效果。臨床嘗試結合其它止血方式止血以期達到快速、完全止血的目的。結扎雙側子宮動脈術也是臨床較為常用的子宮止血術[4]。妊娠時母體血液中的90%的子宮血流通過子宮動脈，對子宮動脈進行結扎，可達到有效控制子宮出血的效果[5-6]。對于上述方法都不能控制子宮出血時，切除子宮就成為控制子宮出血最為有效的手段。但對于有生育需求的產婦來說，這種手術方式并不適合[7]。

本文結果顯示，較之于單純的宮腔球囊填塞術，實施子宮動脈結扎術聯合宮腔球囊填塞術在降低產婦不同階段內出血量、分娩后出血率的發生及縮短止血時間方面均更有優勢。且產婦并發癥率明顯低于單純宮腔球囊填塞術。子宮動脈結扎后子宮血液流速及血流量迅速降低，子宮收縮得到有效恢復，子宮血竇得以關閉，有效建立側支循環，局部形成血栓而止血[8-9]。同時，子宮動脈結扎后膀胱腹膜反折得以充分翻開，利于降低膀胱輸尿管損傷率和出血性休克率。且高手術操作簡單，減輕對宮頸的撕裂，達到快速止血的目的[10]。

綜上所述，結扎子宮動脈術可有效降低高危妊娠患者分娩后出血量，縮短止血時間，降低子宮切除率及并發癥率，有效促進高危妊娠患者分娩后出血的病情控制，具有較高的臨床價值。