患者臨床特點與其泌尿結石類別的相關性分析

楊華安 張洋 沈洪君 徐向東

(重慶市渝北區人民醫院泌尿外科，重慶 401120)

泌尿系結石是一種臨床上泌尿外科常見的疾病， 尿道結石、輸尿管結石、膀胱結石及腎結石都屬于泌尿系結石，而輸尿管結石和腎結石在臨床上最常見[1]。依據結石所在的部位可以將泌尿系結石可分為下尿路結石和上尿路結石[2]。泌尿系結石的結石成分主要有草酸鈣結石、碳酸磷灰石、磷酸鈣結石、碳磷酸鈣結石、尿酸結石及胱氨酸結石這6類[3]。本研究探討泌尿系結石患者的結石類別和其臨床特點的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年5月我院救治的898例泌尿結石患者為研究對象。所選患者均符合臨床上泌尿系結石的診斷標準[4]，其中男555例，女343例 ；年齡 8～89歲，平均年齡(52.4±2.6)歲；體質量數(BMI)為12.3～36.0 kg/m2，平均(23.8±1.0)kg/m2；151例為膀胱結石患者，296例為輸尿管結石患者，451例為腎結石患者。所選患者均經手術、碎石或自行排出等方式取出了結石并送將結石送檢。所選患者及家屬知情同意，且本研究是經我院醫學倫理會的審批。

1.2方法 所選患者的結石均采用有北京萊凱醫療器械有限公司所提供的Bruker alpha-T型號的紅外光譜分析儀來進行分析：首先用壓片機來壓片，依據每個樣品來選擇背景，測量背景的譜圖；然后將壓好的樣品連同其內套一同插入樣品室的樣品架，來測量樣品的譜圖；最后用軟件來分析譜圖。依據結石的主要成分(>50%)將其分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、碳磷酸鈣結石、碳酸磷灰石、胱氨酸結石及尿酸結石。BMI分級：肥胖為BMI>28 kg/m2，超重為BMI在24.0 kg/m2～27.9 kg/m2，正常者為BMI在18.5 kg/m2～23.9 kg/m2，偏瘦為BMI<18.5 kg/m2。

2 結 果

2.1結石的種類 所選898例泌尿系結石患者中草酸鈣結石患者736例(82.0%)、碳酸磷灰石患者90例(10.0%)、尿酸結石患者53例(5.9%)、碳磷酸鈣結石患者5例(0.6%)、磷酸鈣結石患者5例(0.6%)及胱氨酸結石患者9例(1.0%)。<18歲患者5例，18～40歲患者177例，>40～66歲患者607例，>66歲患者109例。肥胖患者84例，超重患者321例，正常患者452例，偏瘦患者41例。尿路感染患者348例，高血壓患者314例，糖尿病患者94例。

2.2結石種類與患者各臨床特點的比較 所選泌尿系患者中男性明顯多于女性；草酸鈣結石與尿酸結石患者中男性也明顯多于女性，而碳酸磷灰石與碳磷酸鈣結石患者中女性明顯多于男性。所選泌尿結石患者中>40～66歲年齡段的患者最多，尿酸結石患者隨著年齡的增加所占的比例逐漸增大，胱氨酸結石患者在18～40歲患者中的比例最大。所選患者中腎結石患者所占的比例最大，尿酸結石中膀胱結石的患者最多。草酸鈣結石患者中尿pH值正常患者最多，pH值堿性患者最低；肌酐升高患者尿酸結石的發生率明顯高于肌酐正常或肌酐降低的患者；尿酸升高患者尿酸結石的發生率明顯高于尿酸正常患者。見表1。

表1 結石種類與患者各臨床特點的比較[n(%)]

3 討 論

泌尿系結石的病因比較復雜，是多種因素所導致的一種全球性的疾病。有資料[5]顯示泌尿系結石患者在治療后約有15%的患者存在著復發性。目前紅外光譜分析法是最常見的一種分析泌尿系結石成分分析方法，其具有耗時短、靈敏度高及操作方便等多種優點[6]。

本研究結果顯示,泌尿系結石患者以40～66歲年齡段最多見，這與王偉、馬風寧等[7-8]研究結果相符合。本研究結果還顯示,所選泌尿系結石患者中以草酸鈣結石患者的比例最大，這與吳金菊[9]報道相符合。有研究結果顯示，酸性環境是泌尿系結石的一個危險因素，而本研究中草酸鈣結石患者中尿pH值堿性患者的發病率最低，這是因為當患者尿液的pH值小于>5.5時，尿酸的溶解度會明顯地得到降低，更容易出現尿酸的飽和，進而會出現結晶沉淀，因而會增大患者發生泌尿系結石的風險[10]，而對治療后的尿酸結石患者進行尿液堿化后，可以明顯地減少尿酸結石患者的復發率。分析其原因這是由于富含嘌呤的動物蛋白及海鮮是尿酸結石的主要病因，治療后如果這類患者的飲食沒有改變，會加大這類患者的復發率。本研究結果還發現肌酐及尿酸升高患者尿酸結石的發生率均有明顯地增高，這是對上述論述的進一步證實。

綜上所述，年齡、性別、尿液的pH值、泌尿系的部位、肌酸及尿酸水平均是發生泌尿系結石的重要影響因素，對尿液呈酸性、肌酸及尿酸水平高年齡大的男性要進行密切的隨訪，可以通過干預尿液的酸堿度來達到預防泌尿結石的可能。